小儿严重烧伤营养支持的临床观察和护理.pdfVIP

· 214 · 中国校医2011年3月第 25卷第3期 ChinJScho。lDbctor Mar ． 2011 v01．25 No．3 [文章编号] 1001—7062(2011)03—0214—02 [中图分类号] R476．72 [文献标识码] B [临床医学] 小儿严重烧伤营养支持的临床观察和护理 韩芳 ，范明芝 [关键词] 儿童；烧伤 ／护理 ；营养支持 (％)。3大营养要素 占总热量的比例分别为蛋 白质 20％～ 25％，糖 50％～60％，脂 肪 15％～30％。热氮 比 721～ 小儿各器官发育不完善 ，消化功能不足，体内能量储备远 962kJ：1g氮。 低于成人，故在严重烧伤后易引起消化功能紊乱和营养不 良， 2．2 营养途径选择 首选 胃肠内营养 ，辅以静脉营养，口服 临床上又常将营养支持的重要性列于休克复苏、抗感染、创面 营养，婴儿最好仍用母乳，牛奶喂养者需逐步增加浓度，年龄 处理之后，由此可引起各种并发症。根据 1970年全国烧伤会 稍大者选择易于消化的食物，先从高热量易消化的流质饮食， 议通过的烧伤严重程度分类标准，2006年 1月～2)【()9年9月 如米汤、牛奶和果汁等开始，少量多餐。待消化功能逐渐恢复 我院收治的重度和特重度烧伤患儿85名，获得了良好的治疗 正常后，饮食成分和数量逐渐调整到与健康儿童相接近。对 效果，现将营养支持的临床观察与护理报道如下。 消化能力较差的患儿 ，应先给米汤、奶糕、粥等易消化的低脂 饮食 ，待其 胃肠功能适应后再增加半脱脂牛奶、菜汤等蛋白 1 临床资料 质、维生素含量高的食物。还需注意维生素及微量元素等营 1．1 一般资料 本组观察了严重烧伤患儿85例，男58例， 养物质的均衡补充。可指导患儿家属多准备高热量、高蛋白、 女27例。年龄 1～7岁，平均 (3．6±1．3)岁。致伤原因：热液 易消化的饮食 ，并尽量选择孩子喜吃的食物和 口味，以增加其 烫伤64例；火焰烧伤 17例 ；化学灼伤4例。烧伤总面积 16％ 食欲。注意耐心 、细致、温暖、亲切喂食。 -- 96％，平均(22．8±11．6)％TBSA。合并吸入性损伤8例。 鼻饲营养：对不能经 口进食者，采用鼻饲，可输入小安素 1．2 治疗与护理要点 入院后严密观察生命体征变化 ，保持 等营养液。 呼吸道通畅、吸氧，4例行气管切开术。快速建立静脉通道补 静脉营养：可使用d,JL氨基酸、10％～20％脂肪乳，微量 液抗休克，常规使用抗生素预防感染。浅 Ⅱ度及偏浅的深 Ⅱ 元素制剂可给予派达益儿或安达美。维生素制剂则有水乐维 度创面常规或新型敷料保守治疗 ，难以愈合的深 Ⅱ度和Ⅲ度 他和维他利匹特可供选择。从外周或中心静脉置管给予。 创面行植皮手术，手术率 22．4％(19／85)。住院期间加强营 2．3 胃肠道功能的维护 抑酸剂能显著降低应激性溃疡的 养支持，胃肠道为主辅以静脉营养，遵医嘱予以补液及饮食支 发生率 ，休克期后适当减量或停用。吗丁啉、西沙比利等 胃肠 持与指导。85例患儿中，治愈 84例，自动出院 1例。病人住 道动力药可促进 胃肠蠕动，减少腹胀、恶心、呕吐。此外对腹 院时间7～52d，平均 (17．3±6．4)d。内源性感染 3例，创面 泻或便秘应及时处理。 继发感染5例。消化系统并发症 17例：一过性腹胀 4例，一 2．4 护理观察 过性腹泻 3例，呕吐4例 ，2例发生应激性溃疡出血，经对症 2．4．1 生命体征观察 营养 良好小儿临床表现为神志清楚、 治疗，症状解除。出现低 白蛋白血症 18例，其中低于30g／L 反应 良好 、活泼好动，相反则出