小柴胡汤合桃红四物汤治疗偏头痛的机理探析.pdfVIP

2011年2月 141 小柴胡汤合桃红四物汤治疗偏头痛的机理探析 黎婉玲 谢 炜 ” 摘 要 ：本文从临床运用、中医机理、现代药理等方面对小柴胡汤合桃红四物汤治疗偏头痛进行 了探讨，为运用小柴胡汤合桃红四物 汤治疗偏头痛提供 了科学依据。 关键词：小柴胡汤；桃红四物汤；偏头痛 中图分类号：R747．2 文献标识码：B 文章编号：1006—0979(2011)O4—0141—01 根据从春雨等人的研究观点，小柴胡汤源于早已失传的 《汤 络，为治疗头痛之要药 ；半夏燥湿化痰 ，黄芩清泄少阳之热，与柴 液经法》所载的大阴旦汤去芍药 。而现时大多数人们认为小柴胡 胡相伍共解少阳之邪。方中桃仁活血润下，红花祛瘀生新，当归生 汤出自伤《寒论》，方 由柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半斤、 血活血 ，生地黄凉血 ，熟地黄补虚 ，自芍养血柔肝 ，诸药共用，行血 甘草三两、生姜三两、大枣十二枚组成 ，主治少阳病。桃红四物汤 中之瘀滞，使气行络通，使 以甘草调和诸药。诸药合用共达疏解少 出自清 ·吴谦等所着的 《医宗金鉴》，主要 由熟地、当归、白芍、川 阳，祛风活血化痰之功。 芎、桃仁、红花组成，主治妇女月经先期属瘀血者。 另外偏头痛患者因患病期长，疼痛等症状迁延易复发，易产 偏头痛是神经内科门诊的常见病症之一，具有周期性，迁延 生抑郁焦虑等情志问题，致肝失疏泄。且 《肾虚血瘀论》：久“病则 性，复发性，不易治愈的特点，易伴发焦虑、抑郁的症状。临床单纯 虚 ，久病则瘀 ，虚可致瘀 ，瘀可致虚。虚则气血运行不畅，瘀滞 即 治疗效果欠佳，用药时间长，副作用大，所 以在缓解期或者发作期 生 ；瘀则机体生新不顺 ，虚弱乃成。虚瘀相兼，病机错杂。”，“不通 结合中医药治疗有很好的防治效果 。总结老中医用药及本人临床 则痛：’，“不荣则痛”。虚瘀致痛，所 以利用小柴胡汤疏肝解郁，合用 经验 ，发现小柴胡汤结合桃红四物汤治疗本地偏头痛患者效果良 具有通络祛瘀 、活血养血之功的桃红四物汤治疗，则肝得疏 ，虚得 好，现从 以下分析其用药机理。 养，瘀得通 ，则痛得愈。 1临床应用 3现代药理研究 偏头痛主要由外感 ，气机不调 ，气滞血疲 ，经脉不和引起头部 现代医学研究发现，5一羟色胺 (5一HT)在偏头痛病机中具有 少阳经循行的部位疼痛，而小柴胡汤为少阳经病 的主方。从头痛 重要作用。据报道，小柴胡汤对大 鼠脑中5-HT能神经元及多巴 的六经辨证治疗可知，少阳头痛有外感 ，也有内伤 ，均可用小柴胡 胺能神经元可能有激活作用，影响机体的内分泌功能5[1。旺建伟等 汤加减治疗 ，故临床医家多用小柴胡汤治疗偏头痛。徐启彦t用【小 q【研究疏解少阳、祛风止痛法对小鼠大脑5一羟色胺含量的影响的 柴胡汤加味治疗偏头痛 12例。痊愈7例临床症状完全消失，随访 镇痛试验中发现 以柴胡、黄芩、半夏、甘草组成的疏解少阳方有镇 1年以上未复发好转 4例症状消失或头痛明显减轻，发作次数减 痛作用，与祛风止痛法合用还能提高小鼠大脑5一羟色胺含量。 少 ，无效 1例症状无 明显改善 。杨常青日运用小柴胡汤加减治疗 现代医学研究认为，偏头痛的发生与血小板聚集力增高有 44例偏头痛显示 ，痊癔 15例，有效 20例，无效9例，总有效率 关，是一种由于脑血管痉挛收缩和扩张引起血流改变和障碍，累 79．55％ 及造成附近组织的血液淤阻，牵涉痛觉神经纤维而形成的疾病。 多年来依据中医 “不通则痛”的理论 ，应用活血化瘀之桃红四 王征等惭 究桃红四物汤对偏头痛脑血流动力学具有明显改善作 物汤治疗偏头痛，临床也取得较好疗效。李文梅日运用桃红四物汤 用。现代药理研究也证明活血化淤药具有镇痛 、镇痉 ，扩张周围血 治疗共治疗36例偏头痛门诊病人 ，近期治愈 (头痛及随症状消 管，降低血管阻力，加快微循环血流速度 ，增加毛细血管网的作 失，脑血流图基本正常)12例；显效(头痛明显减轻，发作次数减 用，并能降低血脂，降低毛细血管通透性，使血小板聚集力及吸附 少，脑血流图