心肌炎论治经验.pdfVIP

2011年 2月 l9 心肌炎论治经验 刘向花 ‘ 摘 要：心肌炎主要是外邪入内，温热邪毒导致气阴两虚，湿热邪毒终致心阳亦伤。急性期清热解毒、化湿，驱邪外出；恢复期重在扶 正。正盛邪 自却；迁延期祛邪与扶正兼顾。 关键词：心肌炎；辨证论治 中图分类号：R542．2 文献标识码：B 文章编号：1006—0979(2011)04—0019—01 心肌炎是指心肌 中具有局限性或弥漫性急性、亚急性、或慢 子、黄芩、黄连等。 性的炎症。病因有感染、理化因素、药物等，最常见的是病毒性心 3．13气阴两虚：症见低热不退、虚烦少寐、头晕气弱、神疲懒言、心 肌炎。早期以心肌细胞的直接损伤为主，病毒在心肌内大量复制， 悸怔忡、脉象细数。治则益气养阴，宁心安神。常用生脉散合天王 引起细胞本身成分合成减少或中断。再者，病毒持续感染不断复 补心丹加减，常用：童参、黄芪、麦冬、五味子、生地、玄参、当归、酸 制不完整或缺陷病毒RNA，病毒RNA的优先转译扰乱了细胞代 枣仁、柏子仁、黄连、苦参、双花、菊花、朱砂等。 谢，导致细胞死亡。后期与免疫介导的细胞损伤为主II【。主要表现 3．2湿热型 有：一是心搏无力而循环功能不足，常见胸闷乏力、心悸 、头晕、面 3．2．1湿滞脾 胃：症见发热起伏、吐泻厌食、肢重懒言、小便不利、胸 色苍 白、四肢不温、甚则 口唇紫绀、下肢浮肿；二是心律失常，常见 闷太息、心悸脉迟、舌苔 白腻等。治则芳香化湿，祛邪理气。方用藿 室性期前收缩、传导阻滞、心律不齐、心动过速或过缓等。 香正气散加减，常用 ：藿香、苏叶、白芷、陈皮、半夏、云苓、白术、厚 1病 因病机 朴、大腹皮、枳壳、生姜、大枣、甘草等。 本证的发生常与平素体质虚弱、情志所伤、劳倦、感受风、寒、 3．2．2湿郁化热：症见 口疮 、疱疹、太息、胸闷、心悸、脉结代。治则清 热、湿邪等有关。平素体质不强，心气怯弱，或久病心血不足，或忧 热化湿，解毒宁心。方用葛根芩连汤加减，常用：葛根、黄芩、黄连、 思过度，劳伤心脾，使心神不能自主，发为心悸；在此基础上，或风 厚朴、香薷、甘草等。 热邪毒由鼻人侵，首犯肺卫，逆传心脏，加之肾阴亏虚，水火不济， 3．2．3湿耗阳气 ：症见面色苍白、口唇青紫、神疲乏力、形寒肢冷、精 虚火妄动，上扰心神而致病；或湿热邪毒经 口入侵，首伤脾 胃，再 神萎靡 、心悸、舌质淡白、脉象虚弱等。治则益气通阳、养血复脉。 传心脏，终耗心脾阳气，加之肾阳亏虚，不能蒸化水液，停聚为饮， 方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减 ，常用 ：炙甘草、桂枝、龙骨、牡蛎、 上犯于心，心阳被遏，心脉痹阻，心失温煦发为心悸。临床上气阴 人参、附子、甘松等。 两虚贯穿于大多数患者始终I21，少数属心阳不足。 临床上根据患者病情辩证施治加减用药，血瘀者宜活血化 2治疗原则 瘀，血瘀者宜选用丹参、三七、川芎、郁金等凉血清热；气虚血瘀者 急性期以清热解毒、驱邪外出为主 ；恢复期重在扶正，正盛邪 宜选用黄芪、党参、甘草等益气行血。有心律失常者宜及时纠正， 自却；迁延期扶正与祛邪兼顾。 快速者多数火热，宜清热解毒，用黄连、黄芩、山栀、苦参等；慢速 3分型论治 型多属虚寒，宜用桂枝、甘松等。临床上病毒感染者，给以抗病毒 3．1温热型 治疗，伴细菌感染者给以抗生素治疗 。促进心肌代谢药物如维生 3．1．1邪郁肺卫：症见发热、咽痛、流涕、喷嚏、咳嗽、心悸 、舌淡红苔 素 c、辅酶Q10、环磷腺苷等 。 薄黄脉数或结代。治则清热解毒，驱邪宁心。方用：银翘散加减，常 另外，急性期卧床休息很重要，并高营养易消化饮食。对出现 用：双花、连翘、桔梗、牛蒡子、荆芥、薄荷、黄连等。 心律失常、心衰、休克者积极给予中西药物综合治疗，以免贻误病 3．1．2痰热壅肺：症见高热、咳喘痰鸣、胸闷、心悸、舌红苔黄，脉数 情。