慢性肝病患者血清肝纤维化标志物的临床意义.pdfVIP

102 内蒙古中医药 应用超滤曲线模式配合手工调钠防止透析低血压的体会 尤金芳 ’ 周 薇 周利 民’ 关键词 ：超滤曲线模式；手工调钠 ；透析低血压 中图分类号 ：R459．5 文献标识码：B 文章编号 ：1006—0979(2011)04—0102一叭 维持性血液透析患者长期存活主要依赖透析的充分性，而透 表 1两种透析模式低血压的发生率 析过程中出现的急性并发症严重影响透析的进行，其中低血压的 发生率为20％～40％。在透析过程中为了充分的清除体 内过多的 水分，达到干体重，对于间歇期体重增加过多或心功能低下的患 者容易在透析过程中发生低血压等并发症 ，从而导致透析的不适 感和透析的不充分，严重时可直接威胁患者的生命 。我院血液净 化中心从 2006年开始应用透析机提供的钠模式和超滤模式的调 3 讨 论 节，有效的预防了透析 中低血压的发生。 血液透析时低血压发生的原因包括：①有效血容量降低，主 1资料与方法 要是由于超滤量过大或超滤速度过快引起。②血浆渗透压变化， 1．1对象：选择在本中心维持性血透易发生低血压患者 20例 ，其 在透析中由于清除毒素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与 中男性 l3例 ，女性 7例 ；年龄 35～71岁；规律透析 1O～36个月；原 血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞 内， 发病为慢性肾小球 肾炎 8例 ，糖尿病肾病 5例，高血压肾病3例 ， 有效血容量减少，导致血压下降。③心血管疾患。④自主神经功能 慢性肾盂肾炎 2例，肾移植后失功 1例。每次透析时间4小时 ，每 紊乱 。⑤其他因素如透析中进食及降压药的错误应用等。其中超 周透析 3次。 滤量过多是最主要的原因，其次是血浆渗透压下降。采用超滤率 1_2方法 ：使用德国Fresenius4008S透析机 ，采用F7聚砜膜透析 逐渐降低的线性超滤模式，可以改善超滤与再充盈的失衡状况 ， 器，透析器膜面积 1．6m，碳酸氢盐透析液 ，透析液流量500ml／ 进而降低透析中低血压的发生。首先提高透析液钠浓度以提高血 rain，透析液温度 36．0E，血流量 200～250ml／min。A模式：标准血液 钠水平及毛细血管再充盈率，促进细胞内水分向细胞外转移，有 透析模式，钠浓度为 140mmol／L，超滤速率均匀，钠浓度及超滤率 效维持了透析脱水过程中的血容量 ，进而保证透析时血流动力学 固定不变。B模式：选择机器 内置的 1号超滤曲线 ，关闭机器内置 的稳定性 ，减少透析中低血压的发生。随着透析过程的进行，透析 的钠曲线，透析液钠浓度开始选择 143mmoYL，根据患者血压情况 液钠浓度逐渐降低 ，防止了钠蓄积 ，患者不会出现因高钠引起的 每小时手工下调 l～2mmol／L直至透析结束时的 138mmol／L，超滤 口渴症状以及透析问期体重增加和高血压。在后期低钠阶段超滤 率根据透析时间和超滤量 由透析机 自动设置为线性递减式。每例 量逐渐降低 ，也有利于心血管系统的稳定。根据血压手工调钠比机 患者两个模式各进行 5次，共计200例次，分别记录两组低血压 器 自动调钠更灵活，更安全 ，更能锻炼护理人员处理问题的能力。 的发生情况。 综上所述，超滤曲线配合手工调钠能有效地预防低血压的发 1-3透析低血压的评价标准 ：透析过程 中，至少有 1／3的时间出现 生 ，是一种简单、经济、安全、有效的治疗模式。 低血压症状(如头晕、心悸、打哈欠、出汗、恶心、呕吐、肌肉痉挛 参考文献 等)，同时收缩压下降等于或超过基础值的25％，并需要对症处理 1【]．7-质刚．血液净化学M【】．2版．北京：科学技术出版社．2003．1702— 来纠正。 1771． 2 结 果 f21水润芝，宛家奎．应用钠 曲线及超滤曲线模式透析预防透析相关 两种模式200例次患者发生低血压的情况见表 1，A模式低