姜 政重庆医科大学附一院消化内科.ppt

（一）急性应激 主要引起：急性糜烂出血性胃炎 烧伤所致：Curling溃疡 中枢神经系统病变所致：Cushing溃疡 （二）化学性损伤 1.药物　最常见是非甾体类抗炎药（NSAIDs） 2.酒精 3.十二指肠反流液 （三）感染或毒素摄入（H.pylori感染） 诊　断 病史 症状 体征 胃镜检查:急诊胃镜检查 (24-48h) 治　疗 1.针对原发疾病和病因采取防止措施 2.对症治疗 流行病学 HP感染是主要病因（80%-95%） 感染后一般难以清除 大多数患者无任何症状 感染率≠患病率 感染和发病率随年龄增加而升高 分类 Whitehead(1972)：浅表性和萎缩性胃炎 Strikland(1973):A型胃体粘膜萎缩-恶性贫血 　B型胃窦粘膜萎缩 悉尼系统（1990） 新悉尼系统（1996）非萎缩性、萎缩性和特殊类型胃炎 我国（2000）同新悉尼系统 　其致病因素： 　⑴ HP分泌尿素酶等 　⑵ HP有粘附因子 　⑶ HP的代谢物和其毒素 　⑷ 菌体可作为抗原 病理 2.假幽门腺化生：胃体泌酸腺的颈粘液细胞增生，形成幽门腺样腺体。 3.异型增生（不典型增生）：细胞在再生过程中过度增生和丧失分化，在结构和功能上偏离正常轨道，形态上出现细胞异型性和腺体结构的紊乱。 实验室及其他检查 （一）胃镜及胃粘膜活检 （三）血清学检查 诊断 确诊主要依赖胃镜及胃粘膜活检 治 疗 1、Hp（+）根除治疗 治 疗 2.抑酸或抗酸治疗 3.针对胆汁反流、服用NSAIDs的处理 （二）增强胃粘膜的防御 （三）动力促进剂 （四）中药 （五）其他 抗抑郁药、镇静药 维生素B12 抗氧化剂 预后 慢性胃炎的预后良好，大多数可痊愈，仅少数可发展为萎缩性胃炎或胃癌。 Hp根除率大于或等于90%;副作用最小; 病人的耐受性好;溃疡愈合迅速,症状消除快; 不产生耐药性;治疗简单,疗程短; 价钱便宜;效果持续,不易复发. 幽门螺杆菌理想的治疗方案 慢性胃炎 幽门螺杆菌治疗方案的选择 目前Hp的方案很多,根据药物性质的不同,可以归纳为两大类:一类含铋制剂;另一类含质子泵抑制剂（PPI）或组胺受体阻断剂. 根据药物的组合情况,又可分为单药疗法,二联疗法,三联疗法,四联疗法,疗程一般为1-2周. 慢性胃炎 这些抗生素中,任何单一制剂对Hp的根除都是令人失望的,多数资料显示, Hp的根除率为0-20%, 铋剂虽然有杀灭Hp的作用,但单独使用时Hp的根除率不足20%.PPI在体外实验有抗Hp的活性,但体内则无效. 单药疗法 体外药敏实验, Hp对50-60种以上抗生素敏感,然而体内证实敏感抗生素只有amoxicilin, clarithromycin, tetracycline, metronidazole, furazolidone, gentamycin等, 慢性胃炎 幽门螺杆菌治疗方案的选择 二联疗法 含铋制剂的二联疗法 指铋制剂与一种抗生素联合,通常有amoxicilin, clarithromycin, tetracycline, metronidazole, furazolidone, gentamycin等, Hp的根除率为32%~81%, CBS120mg tid X 8w+ tinidazole 500mg bid X 10d 根除率为78%. CBS120mg tid X 4w+ tinidazole 500mg bid X 10 d 根除率为81%. 幽门螺杆菌治疗方案的选择 慢性胃炎 幽门螺杆菌治疗方案的选择 慢性胃炎 含PPI的二联疗法 指PPI与一种抗生素联合,通常有amoxicilin, clarithromycin, tetracycline等, Hp的根除率为31%-100%, Omeprazole 20mg bid X 2w+ amoxicilin 1000mg bid X 2w 根除率为88.6%. Omeprazole 20mg bid X 2w+ clarithromycin 500mg bid X 2w 根除率为74.7%. Lansoprazole 30mg bid X 2w +amoxicilin 1000mg bid X 2w 根除率为57%. Ranitidine 150mg bid X 2w + metronidazole 400mg tid X 2w 根除率为48.8%. 幽门螺杆菌治疗方案的选择 慢性胃炎 三联疗法 含铋制剂的三联疗法,传统的三联疗法指铋制剂与两种抗生素联合,通常有amoxicilin, clarithromycin, tetra