心衰对机体的影响.ppt

心衰对机体的影响 小组成员：邵森垚 王冠莹 刘 佳 刘 萍 周 莹 张 淼 王 沛 前向衰竭 后向衰竭 definition classification 血流动力学改变（hemodynamics） Arterial baroreceptors and intrarenal sensers Intrarenal hemodynamics Transrenal perfusion pressure Neurohormonal actions Renin-angiotensin system Balance between NO and ROS inflammation Sympathoadrenal system Arginine-vasopressin system(ADH) erythropoietin Renin-angiotensin systerm Balance between NO and ROS Inflammation Sympathoadrenal systerm erythropoietin Arginine-vasopressin systerm(ADH) 参考文献 Claudio Ronco,Cardiorenal Syndrome, J. Am. Coll. Cardiol. 2008;52;1527-1539 doi:10.1016/ j.jacc.2008.07.051 Himanshu Sekhar Mahapatra, Cardiorenal Syndrome,Iranian Journal of Kidney Diseases,2009;3:61-70 Lennart G. Bongartz1,The severe cardiorenal syndrome:’ Guyton revisited’,European Heart Journal (2005) 26,11 17,doi:10.1093/eurheartj/e hi020 《病理生理学》吴立玲/主编 –北京 北京大学医学出版社 2003 * 病例概述 王彬，39岁，4天前与同学聚会，至清晨2点多回家。睡下不久，王彬感到剑突下疼痛，呈烧灼样，恶心，无返酸和呕吐，自认为饮酒过多、食用大量肉食导致消化不良，故服用4片干酵母片。2小时后症状无缓解，到医院急诊。血压145/90mmHg，心率90次/分，心肺听诊无异常。医生诊断为“急性胃肠炎”，给予654-2解痉治疗。疼痛持续1天后逐渐缓解。2天前王彬感觉气短、胸闷，散步时更加明显，休息后缓解。睡眠时感觉憋气明显，坐起后憋气明显减轻。发病以来，饮食睡眠尚可，大便1次/日，自觉尿量减少。 既往史：王彬一向身体健康，因工作繁忙，从未参加过体检。平时应酬多，经常抽烟喝酒。 家族史。父母均患有高血压病，哥哥患有冠心病。 病例概述 体检：神志清醒，口唇轻度发绀，半卧位，颈静脉无怒张。呼吸25次/分，双肺呼吸音清，左肺中下部散在少量哮鸣音，左肺底可闻及细湿啰音。血压112/74mmHg，心率104次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心界不大。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称、良好。 心电图显示左室前壁心肌梗死。血清酶测定显示，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）升高，肌钙蛋白T（TnT）升高。超声心动图显示左室前壁、前间壁、侧壁中段－心尖段的室壁节段性运动异常，左房和左室增大，轻度二尖瓣返流，左室收缩功能减退，左室射血分数41%。王彬被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性广泛前壁心肌梗死、急性左心功能不全。 心衰对机体的影响——概述 心衰 后向衰竭 体循环淤血 前向衰竭 器官血流重新分配 心脏泵血功能降低 肺循环淤血（左心衰） 前向衰竭 ——心脏泵血功能降低 心输出量减少 射血分数降低 ?左室射血分数41% （55%～65%） 心室充盈受损 心率增快 ? 心率104次/分 前向衰竭 ——血流重新分配 心输出量减少 交感神经系统 活动增强 去甲肾上腺素 水平增高 肾素-血管紧张素 系统激活 体循环阻力血管广泛性收缩 心、脑维持正常 皮肤、骨骼肌、肾脏等 血流减少 口唇轻度发绀；体力活动耐受降低， 易疲劳 ；尿少。 ? 血压112/74mmHg ? 神志清醒 ? 后向衰竭 特点 钠水潴留； 肾血管收缩?GFR降低，醛固酮和ADH增多； 滤过分数增大?钠