12十二章生殖系统疾病.ppt

专科 二、病 理 改 变 眼观：多发于宫颈外口 糜烂型 浅溃疡状 外生型 乳头状、菜花状 浸润型 内生性 溃疡型 火山口状 镜下: 鳞状细胞癌 占90% 腺癌 发 生 发 展 过 程 致病因子 子宫颈上皮细胞 　 上皮单纯增生 不典型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌 子宫颈鳞状细胞浸润癌 D:\NPC\图片\组织学\角化性鳞癌L. 三、宫颈癌的扩展和转移 1．直接蔓延：向上、下、两侧、前、后扩展。 2．淋巴道转移：常见转移至闭孔、髂内，髂外等淋巴结等。 3．血行转移：少见，可转移至肺、肝、骨。 子宫体疾病 子宫内膜增生症 子宫肿瘤：子宫体癌 子宫平滑肌瘤 内源性或外源性雌激素增高引起子宫内膜腺体或间质增生， 主要表现为不规则阴道出血和月经量过多。多见于青春期或绝经期妇女。 子宫内膜增生、不典型增生和子宫内膜癌为一连续的演变过程。 病 理 改 变 组织学上可分为三型: 1 . 单纯性增生(轻度增生或囊性增生) 2 . 复杂性增生（腺瘤型增生） 3 . 非典型增生 ( 属癌前病变) 绝 经 后 出 血 (PMB) 绝经后出血是指绝经一年以后出现阴道出血。 约60%的绝经后妇女患PMB。 国内近年报道PMB的妇女恶性疾病的发生率为10-20% 80%的子宫内膜癌发生在绝经后妇女，且通常表现为PMB ，故鉴别PMB的原因尤为重要。 P M B 的 原 因 阴道的炎症、裂伤 宫颈的炎症、癌瘤 子宫的病变：内膜炎、内膜息肉、粘膜下肌瘤、应用激素替代疗法造成的内膜改变、内膜癌、子宫肉瘤。 卵巢肿瘤 输卵管癌 子 宫 平 滑 肌 瘤 是女性最常见的良性肿瘤，多发于中年妇女。 可能与雌激素作用有关。 肿瘤小时，多无症状。部分患者可出现月经量过多。 病 理 改 变 肿瘤可单发，也可多发，肿瘤大小不－，可位于粘膜下、浆膜下，但多位于肌层内。肿瘤边界清楚，切面灰白色、编织状，常可见变性，坏死和出血等。 子宫平滑肌瘤恶变率很低。 滋养层细胞肿瘤 水泡状胎块肉眼形态 水泡状胎块镜下改变 二、侵 蚀 性 葡 萄 胎 (invasive mole) (侵袭性水泡状胎块、恶性葡萄胎) 多继发于葡萄胎之后。 与葡萄胎区别:水泡状绒毛侵入子宫肌壁。 卵 巢 原 发 性 肿 瘤 卵 巢 上 皮 肿 瘤 卵巢囊腺瘤 是卵巢最常见的良性肿瘤。 可分为:浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 浆 液 性 囊 腺 瘤 肿瘤常为双侧，一般比粘液性囊腺瘤小，表面光滑。切面多为单房，囊内充满清亮透明的浆液。 囊内壁光滑，部分有乳头，被覆上皮为单层立方或柱状上皮。 此瘤比粘液性囊腺瘤癌变率高。 浆液性囊腺瘤 粘 液 性 囊 腺 瘤 肿瘤常为单侧，大小不一，囊表面光滑，切面呈多房性。囊内充满浓稠粘液。 囊内壁被覆粘液柱状细胞。 粘液性囊腺瘤 卵 巢 囊 腺 癌 卵巢囊腺癌是卵巢最常见的恶性肿瘤。 可分为 粘液性囊腺癌 浆液性囊腺癌。 肿瘤切面呈多房或单房，多伴有灰白色实质区，可有乳头状突起，有时乳头穿破囊壁突出于囊表面。实质区常有出血，坏死。上皮细胞有明显异型性,有间质浸润。 晚期可直接蔓延浸润周围组织及器官，亦可种植至腹腔，引起癌性腹水。 粘液性囊腺癌 浆液性囊腺癌 交 界 性 囊 腺 瘤 可分浆液性和粘液性。 囊腺瘤上皮细胞增生活跃，有不同程度异型性，有乳头形成，但不浸润间质,属低度恶性。 正 常 乳 腺 乳腺增生性病变 是十分常见的乳腺病变，多见于20-40岁妇女，绝经前是发病高峰。病因不明，可能与雌激素过多有关。 临床上主要表现是乳腺内出现边界不清、大小不一的肿块。早期可有隐痛或刺痛。 病 理 改 变 分为 乳腺纤维囊性变:非增生性 增生性 硬化性腺病 乳腺硬化性腺病 导管上皮、肌上皮、间质纤维组织