体表心电图诊断室速的思路.pdfVIP

, , 302 JClinElectrocardiol2006Vol.15No.4 · · ·大师点拨· (2) 体表心电图诊断室速的思路 张文博 【关键词】室性心动过速;宽QRS心动过速;无人区心电轴 + ［中图分类号］R541.7R540.41［文献标识码］A［文章编号］1005-0272（2006）04-302-03 不少室速是室颤及 调,同是宽QRS波心动过速,但室速的QRS波更宽, 猝死的前奏,当诊断或治 当QRS波时限200ms时,几乎都为室速,仅仅特发 疗一旦稍有失误与怠慢, 性室速、分支性室速时QRS波增宽不明显,而室上速 就可能招致严重的临床 合并差传时, 波宽度相对要窄。还应注意,左室 QRS 后果。多种室速中,多形 室速的QRS波宽度比右室室速相对要窄,这是起源 性室速对血流动力学的 于右室的室速需要经室内传导才能使左室除极,除 影响更严重,但其心电图 极时间相对要长。 的诊断相对容易,而单形 3.室房分离 性室速是形态单一的宽 室房分离一直是心电图确定室速的重要指标, QRS波心动过速,需要与 其诊断的特异性几乎 100%。不幸的是,真正室速时 室上速伴室内差传或功 室房分离本身的发生率仅 50%,而心室率180bpm 能性束支阻滞相鉴别,根据我的临床经验,两者的心 时,即使有分离的 波,在心电图显露的机会也极 P 电图鉴别要点如下: 少,使这一指标的诊断作用大为下降。寻找分离的P 1.心电图之外的资料不能忽视 波时,应在下壁( 、 、 )导联寻找,记录的时间 Ⅱ Ⅲ aVF 每份心电图都有丰富的“图外资料” ,阅读者不 能忽视。例如心动过速的首发年龄:当首发宽QRS 波心动过速的年龄60岁时,多为室速,首发年龄 40岁时或为室上速,或为特发性室速。心梗病史:凡 有心梗病史再有心动过速发生时,该宽QRS波心动 过速几乎可以肯定为室速。器质性心脏病史:伴有严 重器质性心脏病的宽QRS波心动过速多为室速。不 同机制的宽QRS波心动过速发生率明显不同:宽 QRS波心动过速中70%～80%为室速,仅 20%～30% 为室上速伴差传或束支阻滞。 2.心动过速时QRS波的宽度 QRS波的宽度值是不能忽视的重要鉴别指标, 阅图时不能估测,而要精测该值。测定QRS波宽度 时绝不能将前周期的 波误测进去 (图 )。应当强 T 1 作者简介: 张文博,男, 年生于山东烟台市。 年毕业于山东大学 1933 1956 图1避免错误测量QRS波时限 医学院, 年 年在青岛医学院附属医院内科工作, 年 1956 ~