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一例乳腺癌患者激素应用的探讨 第四军医大学唐都医院 唐亚娟 病情摘要 患者女，60岁，体重65kg，身高163cm，体表面积 2 1.66m 。 主诉：主因右乳腺癌术后5年,骨转移瘤1月。 病情摘要 患者2010年2月无诱因发现右侧乳房一大小约5cm×6cm 包块，质硬，可活动。行乳腺CT示：考虑右乳占位性 病变。胸片及腹部超声未见异常。于当地医院行右乳 腺癌根治术和放射治疗，术后病理及分期不详。放疗 过程顺利，此后未再进一步治疗。 病情摘要 5月前，患者无意间发现胸骨上方一大小约3cm×4cm包 块，质硬，活动性差，偶伴有疼痛，未见明显增大，未 予任何治疗。 2015年3月，患者无明显诱因出现弯腰后疼痛，行骨ECT 示：右前第3肋、胸骨、T11、L2椎体、右股骨大转子、 左腓骨头骨代谢异常活跃，考虑肿瘤骨转移。行颈胸椎 CT示：右侧胸膜异常改变，考虑胸膜转移瘤；胸11椎体 左侧、腰2椎体左侧、胸骨体骨质破坏，考虑转移瘤。 病情摘要 行胸骨包块穿刺活检病理示：浸润性乳腺癌；免疫组 化：ER(+)、PR （-）、Her-2(++)、Ki-67(+,50%)、 p53 （+）、FISH检测Her基因未见扩增。 2015.3始行TAC方案全身静脉化疗1周期，化疗过程顺 利。今为进一步治疗入院。患者精神、食欲可，大小 便正常，体重未见明显减轻。 病情摘要 既 平素体质良好。无特殊疾病史，否认肝炎、肺结核、疟 往 疾、菌痢等传染病史。曾接种，接种药物不详。无药物、 史 食物过敏史。无输血史。 个 出生原籍，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无传染 人 病接触史，无疫区接触史，无烟酒嗜好。适龄结婚，配 史 偶体健。 月 经 初潮14岁，每次持续周期28-30天，经期2-3天，绝经年 及 生 龄50岁，育有1子。 育 史 病情摘要 家 父母已故，儿子体健。否认家族中有遗传病、传染病、特 族 史 殊疾病史。家族中无类似肿瘤患者。 体温36.2℃,脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg 体 ZPS：1分。浅表淋巴结未触及，右侧乳房缺如，右侧胸壁 格 检 可见长约15cm手术愈合瘢痕，愈合良好；左侧乳房未触及 查 包块，无乳头内陷。胸骨第2肋骨处可触及一大小约3cm× 4cm包块，质硬，活动性差，无压痛。双肺呼吸音清晰，未 闻及干湿性啰音。心律齐。腹软，肝脾肋下未触及。 病情摘要 1.乳腺癌术后（右侧 浸润性rTxNxM1 IV期） 初步诊断 1.1 胸膜转移瘤； 1.2 骨转移瘤 诊疗过程 入院第一天 患者一般情况可，ZPS评分1分，疼痛评分3分。 查体：浅表淋巴结未触及，右侧乳房缺如，右侧胸壁 可见长约15cm手术愈合瘢痕，愈合良好；左侧乳房未 触及包块，无乳头内陷。胸骨第2肋骨处可触及一大 小约3cm×4cm包块，质硬，活动性差，无压痛。双肺 呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐。腹软，肝 脾肋下未触及。 肿瘤标志物示：CEA 28.37ng/ml,CA153 61.63U/ml,CA724 11.38U/ml，较上次数值有所降低。 诊疗过程 入院第一天 患者已行1周期TAC方案全身静脉化疗，化疗过程 顺利。复查患者血常规、肝肾功及电解质均未见明显 异常，拟于明日继续行原始化疗方案。 给予： 双氯芬酸钠肠溶片 50mg