60岁以上老年患者急诊手术的风险评估.pdfVIP

2011年北京医学会急诊医学分会学术年会论文汇编 1 werebothableto 6(6．3％)，which predictmortality(P--0．00 grading， useful risk SRSandPOSSUMscore tobe toolsfor auditof appeared surgical elderlypatientsundergoing can ASA andSItS score emergencyoperations．POSSUMpredictpost-operativemobility,whilegrading hadthe ofeaseofcalculation． advantage scoring Keywords：elderlypatients；emergencyoperation；ASAgrading；SRS；POSSUM 外科手术的效果不仅取决于医生的手术技巧，还与病人的身体基础情况、手术创伤程度和术后 护理有着密切关系。随着社会的老龄化，高龄病人在外科手术中所占比例逐渐提高，其大多伴有不 同程度的基础疾病，耐受手术和麻醉的能力差，容易出现术后并发症和术后死亡。急诊手术由于病 人病情危急，术前准备时间和充分度有限，手术的风险更高。因此如何准确评估高龄患者接受急诊 手术的风险是外科治疗中的一个重要问题。一方面，客观评估患者手术风险可以为临床医生选择治 疗方案及合理、适度的术后护理提供参考；另一方面，也便于医生与患者及家属在有限的时间内就 治疗方案的选择及其风险进行沟通。 由于病种多样、手术方式和麻醉方式不同，综合评估患者手术风险需要统一的标准，临床上常 用的方法包括美国麻醉医师协会分级(American Status SocietyofAnesthesiologistsPhysicalGrading, Risk and ASA)【¨、手术风险评分(Surgical ScorefortheenUmerationof OperativeSeverity (P．POSSU】Ⅵ)评分在评估高龄患者急诊手术风险方面的价值，探讨不同评估方法的优缺点，以帮 助对高龄患者的急诊手术进行决策。 1资料与方法 1．1资料 疾病的有187例(74．2％) 252例患者中202例采用气管内插管全身麻醉，49例采用连续硬膜外或蛛网膜下腔麻醉，l例 采用局部麻醉。其中疝成形术2l例，结、直肠癌根治术22例，胆囊切除术2l例，腹腔镜胆囊切除 术10例，胆管探查术53例，腹腔镜胆管探查术l例，胃癌根治术3例，阑尾切除术48例，腹腔镜 阑尾切除术l例，消化道穿孔修补术20例，腹腔镜消化道穿孔修补术2例，腹壁切口裂开缝合术l 例，肛周脓肿切开引流术l例，腹腔粘连松解术5例，肝部分切除术2例，小肠粪石取出术7例， 腹腔镜小肠粪石取出术3例，结肠造口术2例，小肠部分切除术27例，脾切除l例，肠出血缝扎术 l例。126例(50．0％)患者术后入ICU。 本组中有115例患者术后出现并发症共219例次，其中伤121出血l例，深部出血2例，肺部感 染58例，伤口感染14例，伤口裂开9例，尿路感染7例，深部感染7例，败血症6例，不明原因 发热7例，血栓2例，心衰13例，肾衰57例，低血压9例，呼衰5例，瘘3例，术后脑梗2例， 房颤lO例，消化道出血4例，心绞痛3例。死亡7例，均死于严重感染导致多器官功能衰竭。 1．2方法