循证护理在预防股骨颈骨折深静脉血栓形成中的应用.pdfVIP

维普资讯 齐鲁护理杂志2008年第 14卷第 2 · 循证护理 · 循证护理在预防股骨颈骨折深静脉血栓形成中的应用 王艳敏 (安阳市第三人民医院 河南安阳455000) 2005年5月一2007年5月，我们对92例股骨颈骨折患者 血小板、血细胞比容升高，可 口服阿司匹林，高危患者静脉输 运用循证护理预防深静脉血栓形成 (DVT)，取得满意效果。 注低分子右旋糖酐、复方丹参注射液，可预防DVT发生。 现报告如下。 2．3 循证应用 1 临床资料 2．3．1 健康教育 加强评估，做好高危人群及家属的健康教 本组 92例，男33例，女59例，38—86岁，平均65岁。均 育，讲解DVT高危因素及所带来的后果，以取得患者的配合。 为股骨颈骨折患者。其中行骨科牵引术 18例 ，内固定术32 嘱患者生活方面注意禁烟，避免高脂肪、高胆固醇饮食，多饮 例，人工股骨头置换术28例，全髋关节置换术 14例。有高血 水，保持大便通畅。 压病史26例，心脏病病史 16例，糖尿病病史21例，体重超过 2．3．2 药物预防 对于接受人工股骨头置换术及全髋关节 65kg43例，有吸烟史28例。 置换术的高危患者，可选择性应用一些抗凝药物，如肠溶阿司 2 循证护理 匹林 、低分子肝素、华法令等，注意药物使用禁忌证，使用抗凝 2．1 循证确定护理工作中需要解决的问题 据Liew等…报 剂期间，要严密观察切 口渗血及引流情况 ，定期监测凝血四项 告，1996年 一2002年亚洲人骨科术后 DVT发生率为 10％一 及血小板计数。 63％。据统计，国内仅人工髋关节置换术后 DVT发生率为 2．3．3 术后观察 术后注意患肢保暖，防止冷刺激引起静脉 48％ _2J 。 股骨颈骨折在老年患者骨折中较常见，部分患者在 痉挛、血流淤滞；尽量不用止血药；保持负压引流管通畅，观察 伤前即可能患有高血压、心脏病 、糖尿病或偏瘫等全身性疾 切 口部位出血情况或局部有无血肿。 病，骨折后长期卧床，容易引起一些危及患者生命的并发症， 2．3．4 术后功能锻炼 抬高患肢 20。一30。，抬高患肢时不要 DVT就是其中1种。轻者可出现血栓形成后综合征，长期影 在胭窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。术后 响患者生活，重者血栓脱落后嵌顿到肺动脉引起肺栓塞，导致 尽早做患肢踝关节的跖屈、背伸、环绕活动，向心性按摩患肢， 肺动脉高压和右心衰竭，严重时出现心源性休克，甚至猝死。 做好小腿肌肉及股四头肌主动与被动舒缩活动，尽早发挥肌 2．2 循证支持 肉泵的作用。具体如下：①术后下肢保持外展中立位，麻醉作 2．2．1 求证查询，文献检索 根据确定的护理问题，系统查 用消失后主动行踝关节背伸 、跖屈活动，10次／h，并辅以下肢 询相关文献，按照关键词从中国期刊网全文数据库 (CNKI)、 肌肉被动按摩；②每2—4h协助翻身 1次，翻身时避免患肢内 万方数据资源系统、中文科技期刊全文数据库检索出相关文 收、外旋；③术后2d一2周主动行股四头肌及小腿肌肉收缩活 献96篇，主要提出三个方面内容，然后寻找最佳论据。①DVT 动 100次／h。通过足踝和膝关节的主动和被动运动，增加股 发生的危险因素。②预防发生 DVT的策略。③预防DVT发 静脉血流速度，改善血液淤滞状态，减少 DVT发生 的危险因 生的健康教育。 素。 2．2．2 DVT发生的危险因素 DVT形成的三大因素为：静脉 2．3．5 静脉穿刺预防 为减少血管内膜的损伤，围术期尽量 血流缓慢，静脉壁的损伤，血液高凝状态1]J。引起三大因素的 避免下肢输液和输注对血管有刺激性的药物；同一静脉不宜 病因主要有：高龄，有血栓史和慢性静脉炎，心脑血管疾病 ，肥 行多次穿刺；穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉