2013感染办工作计划.docVIP

2013年医院感染管理工作计划 2013年医院感染科将围绕二级医院等级评审工作，以“控制医院感染，保障医疗安全”为主题，注重医院感染质量持续改进，加强医院感染的监测，不断提高、规范医院感染管理水平。现将2013年的工作计划制定如下： 一、健全制度，完善医院感染SOP 根据近两年新颁发的各项标准及规范，如《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》、《抗菌药物临床应用管理办法》等，进一步完善医院感染控制的制度和措施、流程（SOP），按照医院等级评审的要求检查制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、胃镜室、抢救室、口腔科等重点部门、重点环节加强感染质量督导。 二、持续开展各项医院感染监测工作 （一）医院环境卫生学和消毒灭菌效果监测 对全院各个科室特别是重点科室、部门（如产房、手术室、供应室、口腔科、胃镜室、抢救室等）的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、灭菌剂、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。 （二）目标性监测 2013年持续开展围术期抗生素预防性使用监测、多重耐药菌监测及手术切口感染监测，不同的是从2012年的回顾性调查将转变为前瞻性调查，手术切口的监测也将以一类手术为主，针对上述三项目标性监测，特别是细菌耐药的监测，加强督导，组织专题培训（如切口感染诊断标准、多重耐药菌防控指南等），强化各科室病原学检测意识，提高送检率；院感科定期下检验科，及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，为临床合理用药提供依据。 （三）医院感染病例监测 采取前瞻性调查和院感监控医生上报结合，每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，严防医院感染暴发，每周下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情况进行分析汇总，每季度向全院各科通报反馈。 （四）现患率调查 拟定于2013年9月份中旬对全院所有住院病人进行现患率调查，9月份上旬制定调查方案，抽调人员进行培训，调查结束后，对调查资料进行汇总、分析、反馈。 三、加强质量督查，持续质量改进 1、落实医院感染管理会议制度，科室每月召开一次院感会议，讨论质控检查中发现的问题，制定应对措施、整改方案；按计划召开医院院感管理委员会会议，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题。 2、每月对全院各科室特别是重点部门进行质控检查，完善质量控制检查标准，并将检查结果及时反馈、整改。 3、充分落实我院医疗废物管理制度，联合总务科加强我院医疗废物管理，分工合作，院感科将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训的职能，加强针对医护人员、清洁护工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、安全防护知识培训。 四、加强培训，提高医务人员院感意识 1、强化全员培训。分专业有针对性地组织全院医护人员进行医院感染专业知识培训。 2、科室每2个月一次院感学习培训，针对各科专业特点进行培训，重点掌握与本科室相关医院感染控制措施，并应用于临床实际工作。及时为临床科室提供各级卫生行政部门新颁布的法律、法规、技术标准、操作规范资料，要求利用科室业务学习时间自行组织培训，院感科定期对培训学习情况进行检查、考核。 3、选派医务人员参加院外各级感控专业知识培训，及时了解学科动态，更新专业知识，引进新的院感理念与管理经验。 4、加强全院医务人员包括保洁员职业安全培训，继续做好职业暴露后的上报、追踪随访及优惠检测工作。 五、2013年手卫生宣传周活动计划 2013年工作重点将加大手卫生管理，提高医务人员洗手依从性。 活动主题：《感染控制，“手”当其冲》 目的：进一步增强我院医务人员手卫生意识，提高院感防控工作水平。 活动内容：1、在活动期间，通过黑板报、宣传栏、电子显示屏等多种形式营造重视感控，人人参与的氛围。 2、举行专题培训，并进行手卫生宣传周手册签名仪式。 3、效果评价：宣传周结束后，院感科将联合院感监控医生及监控护士进行洗手依从性调查，必要时奖优惩劣。 （六）配合医院各项工作 配合医院的总体规划工作，积极迎接上级部门的各项督查。 医院感染管理科将上述各项监测及院感工作动态通过每季度院感通讯的形式向全院进行反馈，2013年院感科将更加关注重点部门、重点环节管理，围绕创二甲等级医院评审要求开展工作。 医院感染管理科 2012年12月13日 附表 2013年度院内感染培训、考核计划 时 间 培训内容 讲课人员 培训对象 3月份 新型冠状病毒防控指南 雷新玲 临床医务人员 6月份 手卫生 李丹 全院人员 9月份 院感知识培训 外出培训人员 临床科室工作人员 第四季度 全院理论知识考试 监考 全院人员 备注：如有新下发的相关