心力衰竭的药物治疗新进展.pdfVIP

当代医学 2012@~8Jq第l8卷第22期总第285期 ContemporaryMedicine，Aug．2012，Vo1．18No．22IssueNo·285 doi：10．3969／j．issn．1009—4393．2012．26．009 心力衰竭的药物治疗新进展 贺立敏 摘【要】 作为各种心血管疾病的最后阶段，心力衰竭严重威胁着患者的生命，患者往往预后较差，心力衰竭患者如不进行有效的治疗，不仅患者生 存质量下降，同时也给患者家庭及社会带来沉重的经济负担。随着医疗技术的不断进步，新的药物不断面市，临床上针对心力衰竭的治疗手段与药物不 断涌现，心力衰竭虽是慢性疾病．终身无法治愈，但通过合理的治疗 ，可以缓解症状、改善心肌功能，对提高患者的生活质量具有积极的作用。且随着研 究的深入，对该病的认识也有了根本性的改变，治疗的目的不仅在于改善患者的生存质量 缓解症状，而是激活细胞因子，阻断神经内分泌和心肌重构 之间的恶性循环，一些新的药物如p受体阻滞剂、醛固酮阻滞剂、内皮素受体阻滞剂、钙增敏剂、利尿剂等，笔者现结合国内外的最新指南，根据循证医 学证据，对心力衰竭药物治疗的新进展作如下综述。 [关键词] 心力衰竭；药物治疗；新进展 进入21世纪后，随着我国居民日常生活行为方式的改变，以 剂，卡维地洛尔治疗心力衰竭的特点是病人耐受性相对较好。 心血管为首的慢性病已成为严重威胁我国居民的主要疾病 ，是我 2 利尿剂 国居民死亡的主要原因之一。心力衰竭是各种心血管疾病的最后 利尿剂的合理应用是慢性心力衰竭治疗的基础，其较其它药 阶段 ，是在静脉回流正常情况下，各种原发心血管病包括冠心病 物可以更快地使患者症状改善，在治疗中占据关键性的作用，是 等使心脏损伤，从而引起心排血量减少而满足不了组织代谢需要 其它药物成功实施治疗的基础 ，对于有液体潴留现象和历史的 的一种综合征。一直以来，医学界对心力衰竭的研究从未停止，且 所有病患均应实施利尿剂治疗，其品种和计量的选择依据患者个 随着研究的深入，对该病的认识也有了根本性的改变 ，治疗的目 体情况而定，一旦潴留状况消失，就改用最小合适剂量进行长期 的不仅在于改善患者的生存质量 ，缓解症状 ，还在于激活细胞因 控制。利尿剂的长期使用还会导致患者体内电解质紊乱，由此产 子，阻断神经内分泌和心肌重构之间的恶性循环，从而开创心力 生的低血钾或高血钾会导致严重性后果的发生，治疗中应注意随 衰竭生物学治疗的新纪元。笔者现对最新药物治疗新进展进行综 时检测。而利尿剂对患者心肌重塑无法抑制，因此，治疗 中必须配 述。 合其他药物。 1 p受体阻滞剂 3 ACEI类药物 p受体阻滞剂一直以来 由于会降低心肌收缩力而被长期禁 ACEI类药物不仅可以使患者症状缓解，还可以有效提升患 用于心力衰竭治疗，随着对交感神经作用有了进一步认识…，对 者的生存质量、预后及生存率、抑制心肌重塑，是慢性心力衰竭治 长期抑制交感神经刺激的重要性有了深入的了解，D受体阻滞剂 疗的首选药物 ，其主要通过两种机制来实现对心力衰竭的治疗 ， 才开始逐渐运用于临床。p受体阻滞剂其能够使心力衰竭时交感 首先对缓激肽降解 ，其次是醛固酮系统的抑制 ，使患者疾病症状 神经产生的毒性作用阻断，不仅使患者临床状况、心脏功能得到 得以改善，从而降低其死亡率，该药物适用于各程度的慢性心力 改善，还可以有效提升病患的生存率，在 目前是可以使猝死性心 衰竭，且症状明显者的疗效更加明显 。与利尿剂的使用相同，均 率失常死亡率的有效降低的唯一药物 。D受体阻滞剂的主要作 从小剂量开始，并在使用的同时对患者的血钾水平和肾功能进行 用表现在可以减少心律失常的发生，降低心率减少心肌耗氧量 ， 监测，依据具体情况逐渐将剂量加大至最大耐受量或靶剂量，并 从而可使儿茶酚胺的毒性不能造成对心脏细胞的损害，达到保护 保持长期使用。但血管性水肿、无尿性肾衰竭及妊娠期患者禁用， 心肌细胞的作用。目前临床上