心脏外科的前景展望.pdfVIP

国际心血管病杂志2()12年 5月第39卷第 3期 IntJCardiovascDis，May2012，Vo1．39，No．3 · 129 · · 述 评 · 心脏外科的前景展望 徐 洪 臧旺福 上世纪五十年代第一例体外循环下心 内直视 凭输入若干个程序化指令 ，即可 由外科机器人完成 手术的成功 ，揭开了心脏外科治疗 的序幕 ，几十年 全部手术 ，则能使微创心脏手术可 以覆盖到更广泛 来心外科手术拯救 了无数患者的生命 。然而 ，来 自 的地区，使更多患者受益。 蓬勃发展 的内科介入治疗 以及高效心血管病药物 此外，还出现 了微创体外循环技术 ，包括优化 的巨大挑战，使许多原本依赖外科手术才能治疗 的 体外循环相关的装置，使心肺转流装置微型化、集 心脏疾病有了更多选择 。然而 ，大量循证医学 的证 成化 ，同时采用循环管道 内表面涂层技术 ，进一步 据显示 ，外科 治疗仍是最有效 的方法之一 ，也是许 改善体外循环装置生物相容性，减轻血液与异物接 多心脏疾病 发展到 晚期时唯一 的有效治疗手段。 触而导致的炎症反应 ，减轻机体炎症损伤。这一技 心脏外科医0~ifrl正通过技术和治疗方式上卓有成 术 的出现也使免开胸 的闭式体外循环得以实施 ，仅 效的改进 ，使心脏外科不断焕发着活力。 通过经皮的股动脉和股静脉插管 即能有效建立体 1 微创心脏外科 (minimallyinvasivecardiacsurgery， 外循环 ，只需胸部微小切 口或者腔镜辅助下 即能完 MICS) 成各种心脏手术 。 传统手术 的创伤 (较长的胸骨正 中切 口、体外 2 心脏病的外科介入治疗 循环下心脏停跳)常使患者 由于疑虑或恐惧而放弃 目前常见的先天性心脏病如 ASD、室间隔缺损 外科治疗 ，转而寻求其他创伤较小的治疗 。典型的 (VSD)、PDA等，通过经皮介入封堵装置 即可很快 例子就是冠心病患者常放弃旁路移植术而寻求冠 完成缺损修复。大量 的临床研究也证实 了其高成 脉介入治疗 。如何在保证手术安全和疗效 的前提 功率 (95 )和较低 的并发症发生率 (1 )。心脏 下，减少手术本身带来 的创伤 、促进患者康复是心 外科医生开始尝试在手术室 内，在麻醉医生和体外 脏外科未来发展的方向。 循环灌注师的监护下，借助经胸或经食管超声 ，对 微创技术在心脏外科领域 的应用 ，如胸部小切 相对复杂的心脏病实施更安全、直观和确切 的介入 口手术 、非体外循环的心脏不停跳手术 、腔镜辅助 治疗 。 或全腔镜下手术 、机器人心脏手术都逐渐推广 ，可 例如应用特殊血管吻合器实施冠脉搭桥 ，仅通 开展的手术种类不断增多 。目前 ，全腔镜下或者机 过胸腔镜或胸部微小切 口，将静脉血管与冠状动脉 器人手术 已经可 以独立完成冠脉搭桥术 、房颤消 痉挛的远端血管进行端侧 吻合 ，既简化了手工 吻合 融 、房间隔缺损 (ASD)修补 、动脉导管未闭(PDA) 的操作，又避免 了体外循环，胸部也无大的手术切 钳闭、二尖瓣 ／三尖瓣成形或置换等手术。一种全 口，此技术在国外 已经开始临床应用。在一些特殊 新的微创概念 “远程 外科”(telesurgery)也 已经 出 情况下，如心肌梗死后 VSD，常需紧急的外科再血 现 ，它依靠全新精确 的远程遥控和定位反馈系统 ， 管化治疗 ，采用介入封堵 的方法可以为外科手术争 远在千里之外 的外科 医师通过远程操控手术机器 取宝贵的时间 ]。