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临床研 究与经验 趔 罐 陇学诼 ● … … … … … … … … … … 一 一 2012 年 第 13卷 第 3期 2 萎缩性胆囊炎 少阳郁火自外而透，阳明热结 自内而下，故而收效。 3 慢性尿路感染 朱某 ，男，41岁，初诊 日期 ：2012年 1月29日。患者5 年前出现右胁肋与右肩背部胀痛，经某医院诊断为慢性胆 杨某 ，女 ，36岁 ，初诊 13期 ：2011年 9月 16日。患者3 囊炎 ，之后常口服消炎利胆片等药物 ，症状时轻时重 。3d 个月前劳累后出现尿频尿急，排尿涩痛 ，淋沥不畅，尿色浑 前右胁肋与右肩背部之胀痛又作，伴见 口苦咽干，心烦喜 赤，小腹疼痛，体温 37．9cc，自服八正合剂等治疗 3d后症 呕，纳食不佳，小便量少色黄，大便干结，近 3日未解 ，体 状有所缓解，遂停药。此后每遇劳累或性生活后症状即反 瘦 ，舌质红，苔薄黄，脉弦数。B超示 ：胆囊6．2cmx0．9cm， 复发作，再服八正合剂则效果每况愈下。经某医院诊断为 壁厚 0．3cm，囊内可见数个强回声团伴声影，大的约0_3 慢性尿路感染 ，多方治疗效果不佳，迁延至今。就诊时除上 cm~0．3cm，囊内未见胆汁回声。西医诊断为胆囊多发性结石 述症状外 ，又多 口渴、短气乏力 ，舌质淡红而干 ，苔薄黄而 合并萎缩性胆囊炎。笔者辨证以为属少阳阳明合病 ，治当和 花剥 ，脉沉细数。尿沉渣镜检示：WBC9／HP。笔者辨证以为 解少阳、内泻热结，因此处方大柴胡汤加减 ，药用 ：柴胡 24 属津液不足而膀胱燥热留扰 ，治当养阴利水以涤热 ，因此 g，黄芩 15g，清半夏 9g，枳实 15g，赤芍 15g，生大黄后_F6 处方麦门冬汤加减 。药用 ：麦冬 60g，清半夏 10g，党参 30 g，金钱草 30g，海金沙 12g，郁金9g，鸡内金 12g。6剂 ，水 g，炙甘草 6g，桔梗 6g，白茅根24g，竹叶6g。6剂，每 日1 煎2次，分 3次温服。二诊时舌苔转为花剥 ，色黄而干 ，患 剂，水煎2次，分 3次温服。患者服后口渴消失，小便如常。二 者 自述服药期间除大便能每 日1次外，其余诸症无明显变 诊守方不变 ，继服 12剂后各种症状已完全消失 ，尿沉渣镜 化 ，且停药后大便重又秘结不解 。笔者遂改用麦门冬汤合大 检未发现白细胞。停药调养 1个月后 回访 ，前症未再反复。 柴胡汤加减，药用：麦冬 60g，清半夏 10g，党参 15g，炙甘草 按 ：素《问 ·灵兰秘典论》云：“膀胱者州都之官，津液藏 6g，柴胡 12g，黄芩9g，枳实 9g，白芍24g，生大黄后下6g， 焉。”本例患者之所以膀胱燥热留扰，缠绵不解，主要责之 金钱草 24g，郁金6g，鸡内金 12g。6剂 ，水煎2次，分3次 于津液亏虚不足以冲刷膀胱 。而膀胱之津液 ，是 由肺 中下 温服。患者服后右胁肋与右肩背部胀痛明显减轻 ，二便通 输而来 ，如 《素问 ·经脉别论》云 ：“饮人于胃，……脾气散 畅，诸症俱减。三诊去生大黄，金钱草改为 36g，守方40余 精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”由患者 口渴、舌干、苔 剂。2012年 4月 16日B超示 ：胆囊 7．6emX2．6cm，壁厚 薄而花剥、脉细而知其津亏 ，因此用麦 门冬汤补肺生津为 0．4cm，囊内有胆汁回声 ，且未发现强 回声团。此时患者各 主，加桔梗宣发肺气 以助其通调水道 、布散津液，加 白茅 种临床症状已基本消失，遂停药调养，嘱定期复查。 根 、竹叶清热利尿而不伤阴，诸药相伍 ，使津液充沛 、小便 按：本例患者临床表现符合少阳阳明合病，笔者用大 通利则燥热尽随小便而去，故能奏疏涤膀胱之