8下 消化系统疾病.docVIP

第八章 消化系统疾病 下 第十一节胰腺炎 胰腺炎(pancreatitis)一般是指各种原因引起胰腺酶的异常激活导致胰腺自身消化所造成的胰腺炎性疾病。一、急性胰腺炎好发于中年男性暴饮暴食之后或胆道疾病后。病理类型及其病变特点1．急性水肿性(间质性)胰腺炎较多见。病变多局限在胰尾。胰腺肿大，变硬，间质充血水肿并有中性粒细胞及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死。腹腔可有少量渗出液。预后较好。少数病例也可转变为急性出血性胰腺炎。 2．急性出血性胰腺炎此型发病急骤，病情危重。以广泛出血坏死为特征。 肉眼观胰腺肿大，质软呈无光泽暗红色，胰腺原有的分叶结构模糊消失；胰腺、大网膜及肠系膜等处可见散在混浊的黄白色斑点(脂肪被酶解为甘油及脂肪酸后。又可与组织液中的钙离子结合形成不溶性的钙皂)，或小灶状脂肪坏死(由胰液从坏死的胰组织溢出后，引起脂肪组织酶解坏死)。 镜下胰腺组织大片凝固性坏死，细胞结构不清，问质小血管壁也有坏死，故有大量出血。在坏死胰腺组织的四周，可见轻度炎细胞浸润。患者如幸免于难，度过危急关头．则炎性渗出及出血均可吸收，或可纤维化痊愈，或转为慢性胰腺炎。 临床病理联系 1．休克 或由胰液外溢刺激腹膜招致剧烈腹痛所致；或由大量出血及呕吐造成大量体液丢失及电解质紊乱所致；或由组织坏死，蛋白物质分解导致机体中毒所致。 2．腹膜炎常由胰液外溢刺激