头下斜肌切断术治疗枕大神经痛的解剖学研究.pdfVIP

解剖与临床 2011年 2月第 16卷第 1期 AnatomyandClinics，Feb．2011，Vo1．16No．1 71 头下斜肌切断术治疗枕大神经痛的解剖学研究 AnatomicStudyonGreaterOccipitalNerveNeuralgiaTreatedbyCuttingObliquUSCapi- tisInferior 田云虎 刘亚 王学文 刘文华 陈雪英 作者单位：261031 山东潍坊，潍坊医学院附属医院骨科 作者简介：田云虎 (1966一)，男，副主任医师，副教授，医学学士，研究方向：脊柱外科、创伤 通信作者：田云虎，E—mail：tianyunhugk@163．eom 【摘要】 目的：探讨枕大神经的走行及其与头下斜肌的关系，为枕大神经痛的诊断和治疗提供解 剖学依据。方法：对 15例成人尸体标本进行解剖，观察枕大神经的走行 ，分别测量头下斜肌切断前后颈 部中立位 、后伸30。位 、前屈30。位、前屈60。位时枕大神经长度的变化，并进行统计学处理。结果：颈部 处中立位时，枕大神经的张力适中；后伸 30。位时，枕大神经相对松弛，张力下降；前屈3O。位和前屈60。 位时，枕大神经的第2段的长度分别为(5．63±0．05)mm和(6．03±0．06)mm。头下斜肌切断后，颈椎 中立位，枕大神经的第 1弯曲无明显上移 ；后伸30。位时，枕大神经的第 1弯曲也无上移 ；前屈3O。位及 60。位时，枕大神经的第 1弯曲分别上移(0．21±0．02)mm和(0．31±0．02)mm。结论 ：切断头下斜肌可 使枕大神经第2段长度增加 ，第一弯曲上移 ，颈椎前屈时枕大神经移动度增大并松弛，避免了头下斜肌 对枕大神经的压迫刺激。 【关键词】 枕大神经；头下斜肌；松解术；解剖学 doi： 10．3969／j．issn．1671—7163．2011．01．024 【中图分类号】 R322．81 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671—7163(2011)01-0071-03 枕大神经痛是以其分布区疼痛和感觉异常为主 析。P0．05为有统计学差异。 要表现的疾病，主要症状为枕部和颅后部麻木、疼痛 2一结果 以及头颈活动受限¨J。引起枕大神经痛的原因很 2．1 枕大神经的走行与分段 多，枕大神经行径的任一部位出现病变，都会引起枕 枕大神经是 c 神经的后支发出的，走行弯曲， 大神经痛。本文通过对 l5例成人尸体标本的枕大 由2个弯曲和3段构成(图2)。第 1段 (P1)：枕大 神经走行及其与头下斜肌的关系进行解剖研究，探 神经 自C 神经后支发出后先行向外下方，到达头下 讨头下斜肌切断术对治疗枕大神经痛的解剖学基础 斜肌下缘，绕过或穿过头下斜肌并形成第 1个弯曲 和临床意义 。 (A1)；第2段 (P2)：枕大神经向内上方走行，穿过 1 材料与方法 头半棘肌，由下到上、由深到浅，形成第 2个弯曲 1．1标本的解剖观测 (A2)，见图3；第 3段(P3)：枕大神经向外上行于头 取 15例 30侧经 10％甲醛固定的成人头颈部 半棘肌和斜方肌之间，最后穿出斜方肌腱膜到皮下， 标本。由浅至深按层次解剖，观察枕大神经的行程 分成5组分支，各分支呈放射状分布于枕顶部皮肤， 分布，枕大神经绕过头下斜肌处所形成的弯曲，注意 左右侧枕大神经分布对称。 有无枕大神经穿经头下斜肌的解剖变异。 2．2 枕大神经与头下斜肌的关系 应用游标卡尺(精确度0．O1mm)分别测量颈部 头下斜肌起 自枢椎的棘突止于寰椎的后 弓，呈 中立位、后伸 30。位、前屈 3O。位、前屈60。位时枕大 锥状。大多数枕大神经是绕过头下斜肌的下缘形成 神经第2段长度，即头下斜肌下缘至头半棘肌问枕 第 1个弯曲(图4)。但有少数枕大神经是通过一