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肩周炎症状诊断疗效标准 本标准给出了肩周炎各期的临床症状、体征、辨证论治、手法治 疗、功能锻炼、预防调摄及疗 效评定的指南。 本标准适用于中医、中西医结合骨伤科。中医推拿科、康复科可 参考使用。 2．规范性引用文件 下列文件中的条款通过GB／T XXXXX的本部分的引用而成为本标 准的条款。凡是注日期的引用文 件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用 于本标准，然而，鼓励根据本标 准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不 注日期的引用文件，其最新版本适 用于本标准。 GB／T1675 卜1997中医临床诊疗术语 ZY／T001-94中医病症诊断疗效标准 3．诊断与鉴别诊断 3．1 病理分期及诊断要点参照《肩关节周围炎的解剖学基础及 临床特点》制定。 3．1-1 急性期临床症状和体征：起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉 挛，关节活动受限。夜间痛剧，压痛 范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、 四边孔等部位均可出现压痛。X 线检查一般阴性。急性期可持续2～3周。 3．1．2慢性期临床症状和体征：疼痛相对减轻，但压痛仍较广 泛，关节功能受限发展到关节挛障碍， 此时关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物均感动作困难。肩关节周 围软组织呈冻结状态。关节造影可 55 中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 见腔内压力增高，容量减少至5～15ml(正常人20，--30mi)，肩 胛下肌下滑囊闭锁，关节容积缩小， 腔内可见纤维条索及漂浮碎屑。本期可持续数月乃至一年以上。 3．I．3功能恢复期：盂肱关节、肩周滑囊、腱鞘的炎症逐渐吸 收，血供恢复正常，粘连吸收，关节 容积逐渐恢复正常，在运动功能逐步恢复过程中，肌肉的血供及 神经营养功能得到改善，大多数患 者肩关节功能可恢复到正常或接近正常。 3．2鉴别诊断：本病须与肱二头肌长头腱鞘炎、喙突炎、冈上肌 腱炎和冈上肌腱钙化、肩峰下滑囊 炎或三角肌下滑囊炎、肩撞击综合症、颈椎病、胸廓出口综合症 等疾病相鉴别。 4手法治疗 4．1原则早期应以舒筋通络，祛瘀止痛，加强筋肉功能为主；晚 期则以剥离粘连。滑利关节，恢 复关节活动功能为主。 4．2施术部位伤侧肩关节周围，肩胛部及上臂。 4．3取穴肩髑、肩贞、肩井、肩三俞(肩中俞、肩外俞、肩内俞)、 天宗、秉风、缺盆、极泉、 巨骨、曲池。 4．4施治手法推、揉、滚、搓、拨。 4．5时间与刺激量每次治疗25min，每日1次；刺激量应因人、因 症而定。 4．6手法操作(以右侧为例，常规手法分六个步骤) 病人取坐位 (体虚者可取卧位)，术者立于 伤侧。 4．6．1分推抚摩肩部法术者以双手大鱼际或掌部着力，在患肩 周围作前后、内外分推及抚摩手法 数十遍。 4．6．2揉滚肩周上臂法术者用单、双手掌或多指揉肩关节周围 及上臂数分钟；然后，用左手握伤 肢前臂并托起肘部，将上臂外展并前后活动肩关节，同时用右手 小鱼际或掌指关节在肩部周围及上 臂施滚法5分钟左右。 4．6．3揉拨肩胛周围法术者一手固定肩部，另手鱼际或掌根部 自肩胛骨脊柱缘由上而下揉数遍， 拇指拨2到3遍；而后，以食、中、环三指从肩胛骨脊柱缘插入肩 胛骨前方拨理肩胛下肌3到5遍， 拇指或大鱼际揉、拨肩胛骨腋窝缘数遍。 4．6．4按摩俞穴痛点法术者用双手拇指对压中府、天宗穴、肩 贞、肩内俞，拇指重揉压肩处俞、秉 风、巨骨、缺盆、肩偶，揉拨极泉及肩部痛点各半分钟左右。 4．6．5．1被动运动肩部法根据肩关节不同方向的运动障碍，可 选用下列方法： 推肩拉肘内收法术者立于健侧后方，一手推住健侧肩部(固定)， 另手从健侧胸前托其伤侧 肘部，缓缓牵拉使其内收，在极度内收位用体侧抵紧健侧肩后部， 一手空拳叩击伤侧肩部周围数遍。 前屈后伸捏筋法术者立于伤侧，一手托握伤肢肘部使上臂前屈后 伸，另手在上臂后伸位捏拿 肩前筋，前屈位捏拿肩后筋。 扣肩揉搓扛动法术者于伤侧半蹲式，用肩扛住伤肢上臂，双手口 于肩部前后，进行协调的揉 搓动肩，以肩部温热感为度。 下拉上提牵伸法术者立于伤侧，用一前臂插入伤肢腋下向外上方 托扳，同时另手握伤肢腕部， 缓缓后向下牵拉数次；而后，前屈上提伤肢。上提幅度，应以病 人能耐受为度。 环转活动肩部法病人取低坐位。术者立于伤侧后方，用一手固定 肩部，另手握拿伤肢腕部托 起前臂(嘱病人配合)，作顺时针或逆时针方向最大限度的环转活 动。 4．6．5．2瑶金堂系列中药颈肩松按摩膏:使用时，取颈肩松按 摩膏适量即可.涂于使用部位后，顺时针按