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肝癌患者徽血管侵犯的预后、预测指标及临床意义 肝癌患者微血管侵犯的预后、预测指标及临床意义 硕士研究生： 刘臻玉 导师： 区金锐教授 中山大学跗属第一医院 中文摘要 目的： 原发性肝细胞癌(简称肝癌)是我国常见肿瘤之一，恶性程度高，常浸 润性生长，侵犯血管在肝内形成转移灶．近年随着诊疗技术和围手术期处 理的进展，肝切除术和肝移植成为治疗肝癌的最有效措施，但术后无瘤生 存率较低。复发率较高，远期疗效不佳．肝癌血管侵犯与术后肿瘤的复发 密切联系，其包括肉眼的大静脉侵犯和镜下的微小静脉侵犯．针对肝癌大 体癌栓的各项临床研究已经开展的比较广泛，但肝癌微血管侵犯作为肝癌 发展过程中的一个特殊中间阶段，正越来越受到重视．肝癌微血管侵犯表 现为镜下的微小静脉癌栓，术前难以发现，确诊常需术后病理学检查。微 血管侵犯是肝内微小转移灶的最直接预测信号和肿瘤复发的重要来源，其 引起的肝内播散和隐匿性转移灶是肝切除术后或肝移植术后肿瘤复发的一 个主要原因。 日前肝癌微血管侵犯对术后远期生存的影响仍不十分明确。本研究第一 部分，回顾性研究1994年1月～2002年12月我院305例肝癌切除病例的 临床资料，旨在评价肝癌微血管侵犯与术后生存的关系并探讨其临床意义。 肝癌微血管侵犯属于病理学诊断，术前难以发现，如何才能够术前预测， 此方面国内报道甚少。本研究中第二部分，回顾性研究1995年1月～2006 年1月我院临床根治性肝切除255例患者的临床和病理资料，分析肿瘤大 小、数目、病理分级和微血管侵犯的关系，寻找术前预测微血管侵犯的相 关指标，探讨其临床意义。 肝癌患者微血管侵犯的预后，预测指标及临床意义 (一) 肝癌患者微血管侵犯的预后和临床意义 1．一般资料： 1994年1月到2002年12月，我院行肝癌手术切除336例，所有病例 术后病理均确诊为肝细胞性肝癌，随访至2005年8月，失访3l仞，有效 病例305例，男性271例，女性34例。根据术中所见和术后病理切片观察， 将其分成三组。肉眼血管侵犯组以大体标本中发现门静脉或肝静脉的主干 或第一分支内有癌栓为入选标准；微血管侵犯组仅包括单纯的微血管侵犯。 以大体标本中无血管侵犯浸润而病理切片中发现微小静脉内癌栓为入选标 准；无血管侵犯组以大体标本和病理切片中均未发现静脉癌栓为准。根据 上述的分组标准，微血管侵犯组132例，肉眼血管侵犯组70例，无血管侵 犯组103例． 2．统计学方法； 比较三组的临床和病理资料采用x2检验。累积生存率采用 素筛选采并jCox模型逐步回归分析法。统计分析应用SPSSl0．0统计软俘， p0．05认为差异具有统计学意义。 3。结果 本研究中，肝癌切除病例305例，根据肿瘤血管侵犯的特点分成三组， 微血管侵犯组132例(43。2％)，肉眼血管侵犯组70例(23．O％)，无血管侵犯 组103例(33．8％)，肉眼血管侵犯组的标本全部伴有镜下微小静脉浸澜，总 体的微血管侵犯浸润202例(66．2％)。肿瘤体积越大，血管侵犯的机率越大。 存时间29．4个月，术后的1、3、5年累积生存率是63．6％、38．6％、25．8％； 肉眼血管侵犯组中位生存时间9．4个月，术后的1、3、5年累积生存率 35．7％、11．4％、4．3％：无血管侵犯组中位生存时间48．4个月，术后的1、 肝癌患者徽血管侵犯的强后，预涓指标及临床意义 3、5年累积生存率85．4％、59．2％、48．5％。微血管侵犯组的中位生存时 间、累积生存率和生存曲线均位于无血管侵犯组和肉眼血管侵犯组之间。 Cox逐步回归分析表明，微血管侵犯、肉眼血管侵犯、肿瘤的大小及数目、 手术切缘是影响肝癌患者术后生存的重要因素，微血管侵犯的相对危险度 是1．926。 (二) 术前预测肝癌微血管侵犯的临床指标及其意义 1．一般资料 1999年1月至2006年6月我院共行肝癌切除术346例，所有均病理 确诊为肝细胞癌，其中I隘床根治性切除255例(73．7％)，分别到病案室收 集临床资料和病理室观察切片收集病理资料．本研究中肉眼血管侵犯的标 准是九静脉或肝静脉的主干或第一分支内发现癌栓，徽血管侵犯的诊断依 据术后病理检查，标准是无肉眼癌栓但有镜下微静