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9）当于术野行负压吸引时，应夹闭该 侧支气管使之不与大气相通，以免 萎陷肺膨胀 10）腔镜手术后期不需耗时缝合胸壁， 故应注意麻醉深度及药物作用时 间的掌握 * * 胸腔镜手术麻醉的 若干问题 一、胸腔镜手术 （Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS ) 胸腔镜手术的优越性 体位 适应症 适应症 诊断性手术 治疗性手术 诊断性手术 A . 胸膜疾病 胸腔积液 胸膜占位性病变 B. 肺疾病 肺表面结节性疾病 弥漫性肺病变 肺内转移瘤 C. 肿瘤分期 D. 纵隔肿瘤 E. 心包疾病 心包活检 心包积液 F. 胸部外伤 血胸 气管支气管断裂 食管裂伤 膈疝 治疗性手术 胸膜病变 恶性胸水 急性脓胸 胸膜肿瘤 B. 肺疾患 自发性气胸 肺良性病变: 腺瘤,错构瘤,炎性假瘤 肺转移性肿瘤 原发肺癌 C. 心包疾患 D. 纵隔疾患 心包填塞 心包积液 纵隔神经源性肿瘤 胸腺瘤 纵隔畸胎瘤、囊肿等 E.食管疾病 食管平滑肌瘤 贲门失弛缓症 F. 二尖瓣病变 G. 其他肺部疾病 二、 麻醉 1、麻醉选择 2、术前准备 戒烟 治疗肺部感染 控制气管与支气管痉挛 呼吸训练 纠正营养不良及水电失衡 心血管用药持续到术前 麻醉前用药 3、麻醉诱导及维持 4、维持术侧肺萎陷的方法 5、术中监测 健侧单肺通气，同时开放术侧气道 术侧胸腔内以CO2 正压充气 术侧支气管腔行负压吸引 减少潮气量 6、应注意的问题 1）导管选择 （Carlens, White, Robertshaw） 应用前检查套囊是否漏气 3）因严重气胸或大量胸水使肺压缩明显者 应先行胸腔穿刺排气排液后再行麻醉诱导 4)于手术开始前先行单肺通气致患侧肺萎陷，以免胸壁穿刺器损伤肺组织 5）单肺通气存在低氧血症的危险，应加强监测 并采用下 列措施： 吸入纯氧 潮气量不小于　10　ml／kg 术侧导管与大气相通，同时吹入氧气 术中交替使用单、双肺通气，保持SpO2 不致过低 术侧肺加用CPAP 难以纠正的低氧血症时，及时行双肺通气 6）术毕前要双肺通气，并将术侧萎陷 肺膨胀 7）长时间单肺通气可产生复张性肺水 肿 8）有时需向术侧胸腔内充入适量CO2 以助肺萎陷及手术操作，应警惕 高碳酸血症