101例结直肠癌术后吻合口漏原因分析与防治.pdfVIP

·217· ·临床报道· 101例结直肠癌术后吻合口漏原因分析与防治 费国猛 【关键词】结直肠癌；吻合121漏 1(2013)03-0217-02 【中圈分类号】R735．3+4【文献标识码】A 【文章编号】1004-551 结直肠癌发病率在我国呈上升趋势，尤以低位直 近端足够长度，使肠管吻合后吻合口处于无张力状 肠癌占多数，占70％‘1。。吻合口漏是结直肠癌手术后 态。 常见的并发症，其发病率国外报道为4％～15％Ⅲ，国 3)肠道准备不完善及引流不畅。术后盆腔内淤 血、引流不畅引起压迫及感染也易导致吻合口漏的发 内报道3．O％～8．9％。近10年来我科行结直肠癌根 治术101例，发生吻合口漏12例。 生。 4)吻合口血供不良。手工吻合缝合时针距过密 1临床资料 及结扎线松紧掌握不好，或器械吻合时吻合后加固缝 合过密均可影响血运导致吻合口漏。 1．1一般资料本组101例中男66例，女35例；年 龄32～73岁，平均(56±9)岁。病理报告均为腺癌。5)手术医师技术不佳，吻合器使用不当，术后不 其中合并贫血51例、低蛋白血症23例；伴发高血压病注意外科营养及对症处理也是常容易忽视的问题。 2．2吻合口漏的诊治吻合口漏一般发生在术后14 18例，糖尿病16例；行根治性手术90例，姑息性手术 d 11例；应用传统手工吻合48例，吻合器吻合53例。 d以内，以3～8d最常见，器械吻合El漏多发生在7 之内。典型表现为：腹痛，腹胀，高热，腹腔引流管引 1．2治疗结果101例中12例出现吻合口漏，其中8 例经保守治疗痊愈，3例行横结肠造口术，1例死于感 流出大量脓性液体，引流物涂片示细胞数明显增多。 染并发多器官功能衰竭外。除死亡1例外，其余病例 通过观察病人病情，术后不明原因发热，肛门下坠感， 均临床治愈。48例传统手工吻合发生吻合口漏8例 “里急后重感”，便频感，引流袋中少量充气均是早期 漏的表现。一旦怀疑应尽早完善有关检查如盆腔CT、 (16．7％)，53例应用吻合器发生吻合口漏4例 MRI和钡灌肠造影。处理原则是通畅引流，加强营 (7．55％)，吻合口漏总发生率为11．88％(12／101)。 养，控制感染，促进漏口自行愈合，手术是最后的治疗 2讨论 措施H1。对症状轻，吻合口在腹膜返折以下，无腹膜 2．1吻合口漏发生的原因 炎表现，有条件进行TPN治疗者可采用非手术治疗。 1)全身因素。患者围手术期的基本状况如性别、 大多数吻合口漏经有效的骶前引流、冲洗，全身营养 年龄、营养状况及有无并发基础疾病，术前化疗，长期 支持及合理使用抗生素2～3周后可愈合Ho。对高热 使用糖皮质激素，急诊手术，吻合口距肛缘的距离等 持续不退，全身炎性反应重，吻合口漏出现早，漏El较 均可对吻合口愈合造成不良影响，特别是低蛋白血症 大，病人高龄并基础疾病者，可酌情考虑造口