18FFDGPET检测存活心肌及其临床意义.pdfVIP

维普资讯 206 · 中华国际医学杂志 2004年 08月第 4卷第 34期 ChinIntJMedVol4No34Aug2004 · [文章编号] 1606—7983(2004)03—4—0206—03 F—FDGPET检测存活心肌及其临床意义 罔 谦 ，崔 斌(综述)，孔令山(审校) (第二军医大学长海医院核医学科，中国上海 200433) [摘要] 评价心肌活力已经成为缺血性心脏病诊断和评估预后的重要手段。F—FDGPET检测心肌的方法已经被大 多数临床医生接受。在许多检测存活心肌的实验中，PET显像评价心肌葡萄糖代谢被认为是最准确的诊断手段 ，因此 是一种值得推荐的方法。 [关键词] ”F_氟代脱氧葡萄糖 ；正电子发射体层显像；心肌存活 [中图分类号] R817．4 [文献标识码] A 随着冠状动脉搭桥术或冠状动脉成形术在冠心 态 。在正常心肌细胞中，当血浆葡萄糖 ／胰岛素处于 病治疗 中的应用越来越广泛，心肌细胞存活的研究 高水平时，18F—FDG的摄取增加；当血浆游离脂肪 显得尤为重要，在心肌梗塞患者术前准确预测心肌 酸处于高水平时，心肌摄取 F—FDG就降低。大多 血流灌注减低区及室壁活动消失区心肌是否存活， 数 F—FDG 的研 究都是在 葡萄糖 的负荷下完成 是再通术后局部心室功能能否恢复的重要依据 。 的 j，一般在注射 F—FDG60min前 ，让患者 口服 F—FDG PET心肌代谢显像是 目前判断心肌存活 50～100g葡萄糖溶液。注射 F—FDG45～60min 最准确的方法，被称为 “金标准”；加之核医学本身灵 后开始行PET显像 。通过这种方法约 90 的非糖 敏度和特异性高、安全无创等优点使其在用于心肌 尿病患者可获得高质量的心肌影像。但在糖尿病患 缺血和心肌存活的诊断及在缺血性心脏病治疗决策 者中，这种方法并不适用。糖尿病患者糖负荷后，血 中起着重要的指导作用。 浆中胰岛素水平可能被削弱，细胞对胰岛素的刺激 也变得不敏感uj，组织的脂解作用没有被抑制，脂肪 1 F—FDGPET显像的基本原理 酸水平很高导致心肌摄取葡萄糖较少，影像质量不 正常静息状态下，心肌代谢主要以游离脂肪酸 理想。为了提高影像质量，一般采用的方法是注射 和葡萄糖的氧化作为能量 。缺血状态下，随着氧的 过 F—FDG后 2～3h再行 PET显像 ；在糖尿病 转运减少，耗氧量较大的游离脂肪酸氧化代谢降低， 患者(胰岛素依赖型)葡萄糖负荷后，弹丸式注射个 葡萄糖就成为心肌的首选物质。根据残余氧利用的 人常规用量胰岛素，并每隔 15min测量一次血糖浓 程度，葡萄糖作为主要代谢物通过增加乳酸释放进 度，尽量使它稳定在 140mg／dl(9．17mmol／I)左 行无氧代谢，但是糖酵解产生的能量不足 以维持收 右。 缩力，进而不能保持细胞的完整性。一旦灌注降低 非胰岛素依赖型糖尿病患者 F—FDG显像也是 到标准阈值 以下，组织中乳酸和氢离子浓度增加 ，糖 我们面临的一个问题 。临床经验表明口服葡萄糖加 酵解就会受到抑制 。随着细胞膜的破裂和细胞的死 上弹丸式注射胰岛素可控制血糖水平 j，禁食状态 亡，细胞 内离子经细胞膜逐渐丢失。因此，如果细胞 下，患者血糖浓度不超过 7mmol／L可给予 25g葡 内存在葡萄糖代谢就能够证明缺血的心肌细胞是存 萄糖溶液 口服；血糖浓度在 7～l1mmol／I之间，需 活心肌 。F—FDG 的结构式与葡萄糖很相似，仅仅 2 静注 5IU 的胰岛素；血糖浓度超过 11mmol／L，需 位上的羟基被 F取代 。F—FDG与葡萄糖竞争，经 静注胰岛素 10IU。15min后再次测患