301胆管癌分期.pdfVIP

2006年 l2月第 44卷第23期 ChinJSurg,December2006,Vo1．44,No．23 · l599 · ． 月旦道 夕卜科 ． 402例肝门部胆管癌临床分型、手术方式 与远期疗效的综合分析 周宁新 黄志强 张文智 黄晓强 王敬 刘荣 纪文斌 肖梅 孟翔飞 【摘要】 目的 综合分析肝门部胆管癌的临床分型、病理学特征、不同手术方式及其远期疗效， 探讨影响肝门部胆管癌手术疗效及长期预后的相关因素。方法 对 1993年 1月至2004年 12月402 例肝门部胆管癌进行回顾分析，对其临床分型、病理特征、不同手术方式及随诊结果进行统计学分析。 在Bismuth—Corlette分Ⅳ型的基础上 ，将来 自于肝内大胆管的肝门部胆管癌增定为V型 (Va型，Vb 型)，并综合文献进行讨论。结果 402例患者中，行手术切除 198例 ，其中根治性切除(R0)102例 (占51．5％)，姑息性切除(R1、R2)96例 (占48．5％)。同种异体原位肝移植手术 8例 ，单纯引流术 161例，未手术35例。术后 1、3、5年生存率：根治性切除组分别为80．3％、41．9％和33．3％，姑息性 切除组分别为 53．2％、19．6％和 14．7％，单纯引流组分别为 26．7％、3．3％和 0，未手术组分别 为 9．8％、0和0，根治性切除组和姑息性切除组生存率差异有统计学意义 (P0．05)。切除组中淋巴结 阴性者生存时间明显长于淋巴结阳性者(P0．05)。1例手术死亡 (0．3％)，132例出现手术并发症 (36．1％)。结论 源于肝内型的肝门部胆管癌V型 (Va型或Vb型)有较高的手术根治切除率 ，预 后也较好；肝门部胆管癌分化程度与手术预后明显相关，高分化组明显优于低分化组；肝门部胆管癌 的治疗仍以手术切除为主，只有根治性切除才能获得最佳疗效，联合肝叶、血管、淋巴结等切除的扩大 根治术可延长患者生存期。肝移植治疗对胆管癌术后高复发率的问题至今未能解决。 【关键词】 胆管癌；胆管，肝内；病理学，临床；根治性切除 Surgicaltreatmentof402consecutivecasesforhilarcholanglocarcinoma：Chinesesinglecenter experience ZHOUNing-xin，HUANGZ i·qiang，ZHANGWen-zhi，HUANGXiao—qiang， ⅣGJing， U 肋凡g， n—bin，X1AOMei，MENGX~ng-fei．InstitutesofHepatobiliarySurgeryofChinesePeoples LiberationArmy，GeneralHospitalofChinesePeopel’sLiberatoinAmry。 飒 100853，China Co~espondingauthor zHoU Ning-xin。Email：zhounx301@ l63．con 【Abstract】 objeetive To analyze clinical typing，pahtologic characteristicsofhilra cholangiocarcinoma(HCCA)andsurgical strategiesnadhteireffectsonHCCA，nadtoexploretI1efactors tl1atiniluencethesurgical outcomesnadlong—term surviva1．Methods Thedataofthe4o2 patientswiht HCCA admitted between Jnauary 1993 nad December20o4 was investigated retrospectively．Primary outcomesexaminedincludedclinicaltyping，pahtologicchraacteristics，surgical proceduresandf0Uaw—up results．OnthebasisofBismuht—Corlettetyping，wedefinedhtetumororiginatedfromintrahepaticlragebil