3例一期腰髋同时手术患者的围手术期护理.docVIP

3例Ⅰ期腰髋同时手术患者的围手术期护理 黄杰 马玉敏 作者单位：100034 北京市北京大学人民医院脊柱外科 黄杰：女，1971年出生，大专，护师 本文无科研基金资助或获奖 【摘要】 目的：探讨Ⅰ期腰髋同时手术后护理及康复方法。方法：回顾自1999年11月～2002年10月收治的腰椎，髋关节同时手术的3例患者。根据腰椎内固定和髋关节置换术后的各自特点，有针对性地进行围手术期护理和康复指导。结果：同时行腰椎内固定和全髋关节置换手术的3例患者，平均随访18个月（12～30个月）。经系统的围手术期护理和康复，疗效满意。结论：同时行腰椎和髋关节手术的病人，应有针对性地制订围手术期护理和康复计划，以取得良好的护理和康复效果。 【关键词】 腰椎； 关节成形术；髋 ; 置换; 围手术期护理; 康复训练 【Key words】Lumbar; Arthoplasty; Hip; Perioperative nursing ; Rehabilitation exercise 腰椎退行性病变特别是腰椎管狭窄是引起中老年人腰背及下肢疼痛的常见疾病，典型的临床表现为神经源性间歇性跛行，其症状可表现为一侧下肢疼痛或双髋部疼痛。关节退变性疾病也是老年人的常见病，据报道80%的65岁以上老年人具有关节退变的表现，关节退变常常累及下肢，引起疼痛和功能受限。对于同时存在退行性脊柱病变和关节病变的患者，脊柱和关节常常需要同时手术治疗[1]。腰髋Ⅰ期同时手术的围手术期护理国内尚未见报道。1999年11月至2002年10月，我科对3例患者进行了Ⅰ期腰髋同时手术，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者3例，男1例，女2例。年龄分别为52、58、60岁。入院诊断为腰椎管狭窄，腰椎间盘突出合并一侧股骨头无菌性坏死。住院天数分别为22、23、25天。术前JOA功能评定分别为13.3、10.8、15.5;Harris评定分别为47、50、49.1。 1.2 手术方式简介 3例患者在全身麻醉下，先俯卧位行后路腰椎内固定术，然后改侧卧位行一侧全髋关节置换术[2]。 1.3 转归 本组病例均顺利度过围手术期，患者腰背肌训练分别达到50、50、60个，股四头肌的训练分别达到70、90、100个，无明显的肌肉萎缩和关节僵直。无一例发生髋关节脱位、神经刺激症状、肺部感染、静脉血栓等并发症。3例患者手术后有不同程度的胃肠功能紊乱的现象，表现为腹胀，便秘，给予口服缓泻剂或灌肠，腹部按摩，调整饮食后缓解。1例患者重行留置导尿。术后JOA评定分别为24、27.8、31；Harris评定分别为85、92、96.6。 2 术前护理 2.1 心理护理 本组由于年龄偏大，并且同时进行腰髋手术，对手术顾虑较大，对术后的康复缺乏足够的信心，因此，我们加强了心理护理，向患者简单介绍该疾病的概况，介绍成功的病例，手术前1天详细向患者介绍手术目的，大致时间，麻醉方式，术前准备，并讲解或演示术前或术后康复锻炼的方法，以消除患者的手术顾虑，树立康复的信心。 2. 2训练指导 2.2.1 呼吸训练：深呼吸每日2次，每次30～40次，以增加肺活量，并鼓励患者排痰。 2.2.2体位训练：髋关节术后要保持患肢的外展中立位，腰椎内固定术后要保持脊柱的平直，防止脊柱扭转。训练翻身时，保持肩臀的水平位，同时向健侧翻身时双膝部垫1个软枕，防止髋关节内收而引起脱位。 3 术后护理 3. 1 体位放置 术后6h去枕平卧位，围腰外固定，以压迫腰部伤口，利于止血。患肢穿矫正鞋，保持外展中立位，避免患肢内收外旋，防止髋关节脱位。用软枕抬高患肢约10°，这样既不会对髋关节和腰椎造成影响，又利于血液回流，防止患肢的肿胀。6h后，协助去除矫正鞋，借助中单的力量，将肩－臀轴线位向患侧翻身，以压迫止血，同时患髋不易脱位，防止引流管脱离，打折；向健侧翻身时，双膝部夹1个软枕，同样借助中单的力量，肩－臀－腿轴线位翻身，防止患肢内收脱位。 3. 2 伤口引流观察：由于手术有2个部位，且引流管有4根，严密观察引流是否通畅，以及引流的颜色，性状和量。本组引流血量分别为400 ml、600 ml、650ml，术后24～48h分别拔除引流管。 3.3 术后并发症预防与护理 本组同时行髋和腰椎手术，且术后卧床时间较长，故我们在护理中着重加强了预防脱位、深静脉血栓，坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症的护理。 3.3.1 防止髋关节脱位：术后6h协助翻身，首先去除矫正鞋，防止由于鞋的剐蹭引起患肢位置的改变。向健侧翻身时，双膝部垫1个约5～10cm的软枕，以保持双足与双髋部平行，同时肩-臀-腿同时向一侧翻身，平卧位时保持患肢的外展中立位，防止患肢的内收外旋，矫正鞋坚持穿1周左右。 3.3.2 防止腰部扭曲：术后6h，我们将患