4种方法诊断糖尿病周围神经病变的评价.pdfVIP

广东医学 2010年 l2月 第3l卷第 24期 GuangdongMedicalJournalDee．2010，Vo1．31，No．24 · 3253 · 4种方法诊断糖尿病周围神经病变的评价 刘会贞，刘雯，李金荣，张秋君 河南省禹州市人民医院内分泌科 (461670) 【摘要】 目的 探讨神经电生理检查、定量感觉检查和多伦多临床评分系统(TCSS)诊断糖尿病周围神经病 变(DPN)的价值。方法 分别对 299例糖尿病 (DM)患者进行神经传导速度 (NCV)、TCSS、128Hz分度音叉、10g 尼龙丝检查。以综合指标作为诊断DPN的 “金标准”，敏感性、特异性、一致性、假阴性、假 阳性、Youden指数、受试 者工作特征曲线(ROC)评价各检查方法的诊断效能。结果 (1)腓浅神经感觉传导速度 (SCV)、TCSS、128Hz分 度音叉、1Og尼龙丝检查诊断DPN的敏感性分别是0．786、0．799、0．742和0．579，特异性分别是0．829、0．757、 0．764和0．779。(2)腓浅神经SCV与TCSS诊断DPN的ROC曲线下面积近似，10g尼龙丝检查的ROC曲线下面 积小于其他 3种检查(P0．01)。结论 TCSS和 128Hz分度音叉均可用于DPN的筛查，但 TCSS的诊断性能似 乎更胜一筹。 【关键词】 糖尿病周围神经病变；神经传导速度；定量感觉检查；多伦多临床评分系统；受试者工作特征 糖尿病(diabetesmellitus，DM)所致的病理生理改 断为DPN 。 变可累及全身神经系统的任何部分而并发糖尿病周围 1．4 TCSS评分 该系统包括神经症状评分、神经反 神经病变 (diabeticperipheralneuropathy，DPN)。DPN 射评分及感觉功能检查评分3个领域。神经症状评分 的患病率从2．4％～75．1％不等，差异如此之大的原因 包括下肢麻木、疼痛、感觉异常、乏力、行走及上肢相似 在于诊断方法的选择和诊断标准不同 -2]。DPN的诊 症状 ，正常或无计为0分，存在相应症状为 1分 ，满分6 断方法有多种 ，根据病变部位和类型的不同，学者们提 分；神经反射评分包括双侧踝反射及膝反射，正常为0 出了尽可能包括 DPN所有类型在 内的综合诊断标 分，减弱为 1分 ，消失为2分，满分8分；感觉功能评分 准 。本研究以此为 “金标准”，拟评价神经电生理检 包括右侧拇趾的痛觉 、温度觉、触压觉、振动觉、位置觉 查、定量感觉检查 (128Hz分度音叉、10g尼龙丝检查) 5项，正常为0分，异常为 1分，满分 5分 ，总分 19 和多伦多临床评分系统 (Torontoclinicalscoringsystem， 分 一 。 TCSS)诊断DPN的价值 ，寻找DPN的敏感检查方法。 1．5 DPN综合诊断标准 参考美国糖尿病协会和神 1 资料与方法 经病学会联合推荐的DPN诊断标准，在症状、体征 、神 经电生理检查、定量感觉检查 、心血管 自主功能检查5 1．1 一般资料 2008年 1月至2010年 1月在我院就 诊的2型糖尿病 (type2dibaetesmellitus，T2DM)患者 项中1项异常，即可确诊 DPN。本研究符合以下任一 299例 ，男 163例，女 136例；年龄 39～79岁 ，平均 项者诊断为DPN：(1)症状体征：主诉肢端麻木、疼痛 (62．36±8．27)岁 ；DM病程2～39年，平均 (13．84± 或感觉异常，踝反射减弱或消失。(2)神经电生理检 ． 6．17)年。纳入对象符合 WHO1999年 DM诊断标准。 查 ：正 中神经、尺神经、腓总神经 、腓浅神经传导速度