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CO2激光在皮肤性病方面的应用四川省医学科学院.四川省人民医院.皮肤病研究所 吕蓉二氧化碳激光治疗是皮肤科最新的技术，其优点明显，使用方便，在临床上应用广泛。二氧化碳激光治疗机是当前激光医疗器械的杰出代表，是我国当前最普遍使用的一种激光治疗机。与其它激光治疗机相比，二氧化碳激光治疗机的转换效率最高，输出功率较大，经过聚焦可作为理想的手术刀使用，经过扩速后可用于理疗。与其它激光手术刀比较，二氧化碳激光手术刀具有切割力较强，组织吸收系数大，组织穿透深度较小(约0.23mm)，手术时不易伤及动脉血管，有一定的封闭血管和止血的功能，使用安全且易于操作。二氧化碳激光治疗机通常可工作于连续、脉冲和超脉冲状态。与其它激光机相比，CO2激光治疗仪优点明显。一、CO2激光临床治疗的特点1.不出血或少出血，手术野清晰；2.精确度高；3.手术时间短；4.可做某些腔内或体内手术而不用开腔或剖腹，手术操作方便；5.激光刀手术时是非接触的、因而减少了医源性感染；6.术中作用温和，即使用迄今所有最高功率的连续CO2激光切割时，其损伤不超过离切割线500um的区域；7.避免癌细胞在手术过程中转移。因为激光在手术中能封闭中小血管和淋巴管，故防止癌细胞在手术过程中转移；8.术后反应轻，副作用少，瘢痕少甚至不留疤痕。二、主要操作方法1.凝固术在使用激光器时，提升激光刀头，使作用距离远离激光焦点处，作用处光斑较大，让工作点处于凝固区(如下图)，使55o≤组织温度2.切割、分离利用激光束经聚焦后的光点形成很锋利的“刀刃”来切割分离组织。这就是激光手术刀。3.汽化利用激光的的热作用将病变组织炭化或燃烧的过程中，常伴随一股主要由水蒸气组成的烟雾，这是组织被热致汽化(超过100o所致。在临床上，绝大多数激光手术是汽化术。所有体表赘生物多适用汽化术。还可有效地清除坏死肉芽、毛发脓液、疤痕组织、溃疡创面。4.散焦照射将二氧化碳激光束散焦后可对病灶部位进行理疗。用连续或脉冲的二氧化碳激光进行散焦照射和聚焦起疱灸。对虚寒症、慢性病具有更显著的疗效。CO2激光麻醉简单易操作。三、CO2激光麻醉方式皮肤病的激光手术时常用的麻醉方式为局部麻醉，包括：1.表面麻醉；2.局部浸润麻醉； 3.区域阻止麻醉；4.神经干(丛)阻止。四、CO2 激光在皮肤科的临床应用(一)CO2激光在皮肤科应用较早，也较普遍。国内，激光在皮肤科应用已极为广泛，包括：(1)皮肤良性肿物：色素痣、脂溢性角化、皮赘、皮角、化脓性肉芽肿、皮脂腺囊肿、粘液囊肿、毛发上皮瘤、纤维瘤、角化棘皮瘤、皮脂腺痣、疣状痣。疥疮结节、结节性痒疹；(2)病毒类皮肤病：扁平疣、寻常疣、跖疣、传染性软疣、尖锐湿疣；(3)血管类皮肤病：蜘蛛痣、血管瘤、血管球瘤、血管角皮瘤。(4)早期肿瘤：原位癌(Bowen)、早期鳞状细胞癌、早期基底细胞癌、疣癌。CO2激光在皮肤科理疗主要用于：带状疱疹、脱发。常见皮肤病利用CO2激光治疗均可取得较满意的效果。(二)常见皮肤病的激光治疗 1.色素痣色素痣是含有痣细胞的一种肿瘤。可发生于人体的各个部位，多为针头至黄豆大小，黑或黑褐色、棕色。病理上按痣细胞巢的位置分为交界痣、皮内痣、混合痣。还有特殊类型如色素斑痣、雀斑样痣、毛晕痣。(1)手术指征a．影响容貌的色素痣；b．身体易受磨擦部位的痣，如手掌、脚底处；c．有恶性变倾向的色素痣，其表现是，如突然色素痣加深、增大、炎变、破溃、结痂、发痒、易于出血、痣旁出现卫星小痣等；d．治疗后又出现色素的复发痣。(2)治疗单纯色素痣，局部消毒麻醉后，应用2.5W、13mA的CO2激光紧贴色素痣边缘作环形烧灼，再炭化、汽化中央部，用酒精棉签擦去炭化物，如仍有色素残留，需要再炭化、汽化，如此重复治疗，直至完全清除色素。色素痣激光治疗后，除容易被磨擦处伤口应用消毒敷料保护外，一般均采用暴露疗法，创面每日涂搽消炎药水如阿米卡星或75%的酒精1～2次至脱痂。创面一周忌水。尽管CO2激光治疗操作简便，但在治疗时仍应严格按照操作程序，合理应用，以免发生医疗差错。(3)治疗时应注意的问题a．仪器选择：超脉冲CO2激光最好，脉冲CO2激光次之，连续CO2激光损伤较前两者大。b．治疗深度一般至真皮浅层，部分至中层即可；汽化色素痣时，特别对面部的皮损，从美容角度考虑，一定顺着皮纹的走向进行，否则由于皮肤弹性张力方向的破坏，就可能出现较明显的斑痕。另外，汽化治疗时激光功率密度不宜过高，创面底部要尽量平整，边缘自外向内成斜坡状，这样创面愈合后无明显斑痕。 c．色素斑痣与雀斑样痣基底较浅，一般汽化到真皮浅层即可；毛痣基底较深，须酌情用CO2激光焦点光束沿毛发汽化破坏毛囊；晕痣一般只需把中央的色素痣取除，周边的色素