CT和MRI在鼻咽癌临床分期中的价值.pdfVIP

国外医学肿瘤学分册2004年8月第31卷第8期 ForeignModSciOncolSect,August2004,Vol.31,No.8 CT和MRI在鼻咽癌临床分期中的价值 唐曦综述 胡国清审校 摘要 鼻咽癌(NPC)分期以cr为标准，但MRI多参数成像和高软组织分辨力可更早诊断及更 细致了解肿瘤侵犯范围，从而指导个体化治疗。现综述CI和MR]在临床分期中的诊断作用及其价 值比较。 关键词 鼻咽肿瘤;体层摄影术，X线计算机;磁共振成像;肿瘤分期 中图分类号 R730.44 文献标识码 A 文章编号 1000-8225(2004)08-0609-03 鼻咽癌(NPC)的分期尚未统一，多位学者报道 高。所以早期MRI检查能清楚判断咽颅底筋膜是 了国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合会(AJCC) 否受侵，以确定T1或T2期病变，而CT不能明确诊 的TNM分期、香港何氏分期和我国大陆92年福州 断。 分期，不同分期各有优缺点1-〔41。由于鼻咽部解剖 1.2 12期 部位的特殊性，其分期主要靠影像学检查，特别是 T2期肿瘤已侵犯软组织，可分为T2a(侵犯口咽 CT和MRI。影像学检查在确定NPC原发灶、浸润范 或鼻腔，不伴有咽旁间隙侵犯)与T2b(侵犯咽旁间 围和淋巴结转移方面具有重要参考价值，可以更准 隙)。T2期也属局部早期，但和T1期预后相比，差 确确定放疗靶区，对合理制定放疗计划，提高NPC 异有显著意义，故需仔细制定放疗计划[[9)。若鼻腔 治愈率有较大帮助。现通过UICC的TNM分期 或口咽受侵，CT,MRI均可表现为软组织肿块占据， (2002年第6版)[5]，比较CT和MRI在NPC分期中 增强后可清楚显示侵犯范围。但影像学上如何界定 的诊断作用及其价值。 鼻咽和鼻腔、口咽的分界，尚未完全明确。咽旁间隙 1T分期 广义上划分为咽后间隙、茎突前间隙和茎突后间隙。 1，1T1期 受侵的影像学判断标准[61为:①咽旁脂肪间隙扭曲 T1期肿瘤局限在鼻咽腔内。几乎所有NPC都 或变形;②侵犯超过翼内板与颈内动脉血管外缘的 有鼻咽腔形态学改变。T1期CT表现为局部粘膜增 连线。CT检出率为53%一84.4%O[3,6,101，表现为咽 厚或软组织肿胀，增强后可表现为均匀轻度或明显 旁三角脂肪间隙的移位、变形或狭窄，甚至间隙完全 强化，堵塞咽鼓管咽口则表现为中耳乳突炎征象， 消失，两侧不对称，密度增高或被软组织肿块取代。 即乳突气房区出现软组织密度影及中耳密度增高。 King等[6)报道咽旁受侵MRI检出率为36%，较CT MRI表现为局部表面不规则，粘膜白线消失或增厚， 检出率53%为低，其原因为CT将肿块均认定为咽 病灶呈长T1和长12信号，即T,WI低信号和毛WI 旁受侵，而不能区分其性质。咽旁受侵的MRI显 高信号，局部坏死则信号不均匀，乳突炎时表现为乳 示，T,WI为咽旁间隙脂肪组织高信号区出现了肿瘤 突区T,WI低信号和毛WI高信号，增强后肿瘤组织 组织中等信号，TZWi为肿瘤组织低或等信号改变， 轻、中度强化。 增强后对咽周结构分辨力更高。多位学者报 咽颅底筋膜是划分T1和12的重要解剖结构， 道[3,a,ul独立预后因子不是茎突前间隙受侵，而是茎 在CT图像上不能显示，但MRI冠状面和矢状面图 突后间隙，所以了解茎突后间隙受侵的组成具有重 像可表现为线状T,WI低信号，间隙内脂肪为毛WI 要意义。cr 图像上血管、淋巴结、肌肉(无论是否有 高信号、条状对称排列，似 “八”字形影，受侵则表现 肿瘤侵犯)和肿瘤组织密度相近，无法判断茎突后间