D二聚体在急性胰腺炎患者中的预测作用.docVIP

D-二聚体在急性胰腺炎患者中的预测作用急性胰腺炎（acute）是一种以胰腺炎症为中心的突发性疾病，其表现可轻可重。轻型胰腺炎（mild）是一种自限性的疾病，而大约12-15%的AP患者会发展为重症急性胰腺炎（severe），表现为多器官功能不全或者胰腺坏死感染等全身和局部并发症1)。SAP患者有两个死亡高峰，第一个高峰在起病1-2周，主要由于过度的全身炎症反应，第二个高峰在3周之后，主要由于胰腺坏死组织感染。 SAP早期易于发生凝血功能障碍及微循环紊乱，其严重程度与疾病的预后具有一定的相关性。这种凝血功能的障碍轻重不一，轻者仅表现为散发的微血栓，而重者甚至可以发展为弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）。多项研究表明，多种凝血相关指标与SAP的病情严重程度及疾病预后息息相关。D-二聚体是一项历史悠久的凝血指标，通常被用来诊断深静脉血栓（DVT）肺栓塞（PE）。目前已有研究表明，D-二聚体在AP急性期中具有一定的预测价值，例如Salomone等发现有无并发症的AP患者之间D-二聚体水平相差明显，Radenkovic等的研究则表明无论是入院时测的D-二聚体水平还是入院后24小时的测得值都可以有效地预测器官衰竭的发生。在本研中，我们监测入院后D-二聚体水平并寻找其与多项临床指标之间的关系，同时检验其与其他常用预测指标之间的一致性。 1.1.研究对象 本研究是一项前瞻性观察性研究，从2008年11月至2011年5月之间所有入住本院消化科的所有距离起病时间在72小时之内的成年急性胰腺炎患者（≥18 years）被纳入本项研究。急性胰腺炎的诊断标准主要依据1992年公布的Atlanta(9)标准。有凝血疾病史或者6周内有急性心梗或者脑梗史的患者被排除本项研究。 实验室00 μg/L。SPSS 13统计学软件进行处理，连续变量结果表述为中位数（四分位数），分类变量表述为绝对值（百分数）。连续变量组间比较采用Mann-Whitney U检验earson相关性检验被用来分析变量之间的相关性，P＜0.05被认为有统计学意义。 2.1.一般临床资料 本研究共入选37名急性胰腺炎患者，患者的基本临床资料见表一。患者大部分出现D-二聚体升高，平均值1064(296 to 3671)μg/L。 表一、患者基本临床资料 临床资料 结果 年龄（岁） 43(21 to 57) 性别 24男/13 女23胆源性(6%) 7 酒精性(1%) 3 高脂血症(8%) 4 自发性(11%) 2.2.D-二聚体与多项临床参数之间的关系 如表二所示，在Balthazar CT评分为D级以上患者，D-二聚体值多高于C级以下的患者（P0.001）。此外，出现胰腺坏死、继发感染的患者均具有较高的D-二聚体水平，与未发生胰腺坏死、感染的患者相比，有显著统计学意义（P0.001）。  表 2. D-二聚体水平与临床参数之间的关系 临床参数 出现 未出现 P value D-dimer(μg/L) n D-dimer(μg/L) n 12 767(296 to 1764) 25 0.001 胰腺坏死 10 778(296 to 1764) 27 0.001 胰腺坏死感染 4 847(296 to1764) 33 0.001 需手术 3671 1 991(296to 3152) 36 2.3.D-二聚体与其他常见严重程度指标之间的对比 从图1、图2可见，D-二聚体水平与APACHE II评分之间具有良好的相关性。 II评分的相关曲线  3、讨论 SAP中治疗中一个非常重要的问题就是早期判断疾病的严重性及预测可能发生的并发症，并采取相应的治疗措施。本研究证实在D-二聚体水平具有显著的预测价值，并与Ranson评分、APACHE II评分常用预测指标具有良好的相关性。这种D-二聚体水平的升高可能与胰腺组织的弥漫性微血栓形成及继发的纤溶激活有关。过去已有研究证实在胰腺炎病理组织中可见数量不等的小血栓。 多年来，很多的研究认识到凝血系统的紊乱在胰腺炎病理生理过程中扮演了重要的角色(12,13)。但是就D-二聚体而言，Radenkovic 报道关于其在急性胰腺炎中的应用价值(4)。本研究纳入的全部是经过严格诊断的急性胰腺炎患者，并证实其具有区分胰腺炎患者严重程度的作用，对临床治疗应有一定的参考作用。 由于早期预测在SAP治疗中的重要作用，多种预测指标和预测系统目前在临床中得到不同程度的应用，其中的代表性