STARR手术治疗出口梗阻型便秘的临床研究(修改稿).docVIP

STARR手术治疗出口梗阻型便秘的临床研究 唐山工人医院肛肠科 张学明 河北医科大学第一医院普外科 高英超 王圆圆 [摘要]　目的　探讨STARR手术对治疗出口梗阻型便秘的临床疗效及安全性。方法　对34例出口梗阻型便秘患者经STARR手术治疗前后的临床资料进行分析总结。结果 全部病例排便困难症状明显改善, 仅2例患者术后1个月内出现轻度肛门失禁，1月后自行缓解,无严重并发症。结论　STARR手术治疗出口梗阻型便秘安全有效。 [关键词]　STARR手术;出口梗阻型便秘;直肠前突 STARR(Stapled Transanal Rectal Resection)手术[1]是近年来意大利学者Longo A提出的用于治疗出口梗阻型便秘的新术式，此术式提出后在欧洲国家得到公认，我科自2005年9月至2009年9月以来共行STARR手术34例，报告如下。 1　资料与方法 1．1　一般资料　本组34例病人均为女性。年龄33～73岁，年龄中位数为55岁，病程4～20年，病程中位数为10.5年。所有患者临床表现均为排便困难，伴肛门堵塞感、排便不尽感或肛门下坠感，18例患者有手助排便史。肛门指诊:直肠前壁凹陷感明显，用力做排便动作时加重呈囊袋状，常合并直肠粘膜松弛感或壅塞感。术前均经结肠镜检查、结肠传输试验、排粪造影检查、便秘评分[2]。排粪造影示直肠前突2.0～3.0 cm 14例，前突3.0cm以上10例，合并直肠粘膜内套叠或直肠粘膜脱垂16例， 合并会阴下降15例，合并Ⅱ～Ⅲ期内痔或混合痔16例， 直肠粘膜内套叠或直肠粘膜脱垂10例。 1．2　STARR手术方法　术前一天下午口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，数日晨行清洁灌肠，应用腰麻或硬膜外麻醉，截石位，扩肛，置入肛管扩张器，缝扎固定于肛周皮肤，于直肠前壁直肠前突或脱垂粘膜顶端(齿线上约4-6cm处)，自3点到9点在粘膜下层作半荷包缝合，同法依次在该平面下2 cm处分别作半荷包缝合(2-3个);用挡板紧贴直肠后壁插入直肠保护直肠后壁，置入33mmPPH吻合器(常州新能源公司生产)，将荷包线绕吻合器连杆收紧打结，自侧孔引出，轻轻拉紧，旋紧吻合器，左手食指插入阴道探查阴道后壁，以免损伤，击发吻合器切断粘膜并同时吻合，取出吻合器，检查吻合口，如有活动性出血予缝扎止血;同法应用吻合器切断缝合直肠后壁粘膜， 剪断两个吻合口连接处， 检查无出血后，置入油纱填塞，检查切除标本，前壁平均宽度4.2±0.6cm，后壁平均宽度4.5±0.5cm，包含粘膜、粘膜下层及少量肌层，切除标本送病理检查。 术后常规应用抗生素，6 h后进流食，复方角菜酸酯栓纳肛1/日，术后3天患者排便，无便血及其他不适后出院。术后1周、2周、1月、6月、12月随访，以后每年随访一次，最长4年。术后6月行排粪造影检查。 1．3 观察指标和疗效评估标准：(1)手术相关指标：包括手术时间、术后标本组织学检查、手术并发症；(2)手术前后排便困难改善情况比较：便秘评分下降不足7 分为无明显改善; 下降7～14 分为明显改善; 下降14 分以上为显著改善。 1．4 统计学方法：采用SPSSl0．0软件。各症状手术前后的比较，采用配对t检验， P0．05为差异有统计学意义。 2 结 果 平均手术时间为35.2±7.6 min，平均住院时间5±2d，术后尿潴留6例（17.6%），术后72h患者有不同程度的肛门下坠感及憋胀感，有3例病人术后48h内需用止痛药物缓解，无大出血、感染、肛门失禁及肛门狭窄，无肠瘘;肛缘外观平整，无肛缘水肿。术后1个月，所有病例排便困难症状缓解，排便较术前畅通，肛门堵塞感消失，便秘评分情况比较见表1。2例患者术后1个月内出现轻度肛门失禁，表现为内衣污粪，1月后好转。术后6个月复查直肠指诊示直肠袋状凹陷消失。排粪造影证实直肠前突消失或深度变浅，0.91±0.29 0 0.74±0.67 0.74±0.67 4.03±1.19 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 3　讨　论 直肠前突、直肠粘膜脱垂和内套叠是造成出口梗阻型便秘的常见原因[2]。中重度直肠前突常伴有直肠粘膜脱垂和内套叠，保守治疗疗效多不理想，往往需要手术治疗。STARR手术是意大利学者Longo继PPH术后提出的用于治疗出口梗阻型便秘的新术式，该术式切除了直肠中下端前壁及后壁冗长、脱垂的粘膜及粘膜下层，缩小了直肠前突的宽度与深度，吻合口使粘膜下层与肌层瘢痕粘连，加强了直肠前壁的力量，重构直肠中下端的直肠内解剖结构，达到恢复正常解剖结构的动态功能，使直肠的顺应性较术前降低，故可改善各种症状。该术式可同时解决直肠前突、直肠粘膜脱垂及内套叠、内痔及混合痔，从而消除上述疾病引发的临床症状，辅助提高疗效。