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急危重症护理学 ——心脏骤停与CPCR 教学目标 1 掌握CPCR概念、内容、方法与步骤；高质量CPCR关键点；电除颤、电复律；成人生存链；2010版CPR新进展 2.熟悉心脏骤停的定义、原因、类型、临床表现及诊断；AED使用；ALS定义、内容；BLS与ALS区别 3.了解气道异物处理；PLS定义、内容；脑复苏措施 第一节 概 述 一、心脏停搏原因 心脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断。 （一）心源性 1、冠心病（最常见） 2、心肌病 3、主动脉疾病 4、心瓣膜病、心包填塞、某些先天性心脏病等。 （二）非心源性心搏骤停 1、呼吸系统疾病 2、急剧血容量丢失、 3、中枢神经系统疾病、 4、严重酸碱、电解质代谢紊乱 5、麻醉手术意外 6、电击、溺水 二、心脏骤停的类型 1、室颤（VF） 在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。ECG示200-400次/分的扑动波。 3、心电—机械分离（EMD) 指心脏有电活动（20-30/分）而无有效的机械(泵)作用。多为严重心肌损伤。 三、临床表现与诊断 （一）、表现 1、心音消失 2、脉搏触不到，血压测不出 3、意识突然丧失或伴有短阵抽搐 4、呼吸断续或停止 5、瞳孔散大 6、面色苍白兼有青紫 （二）诊断 要求在30秒内明确诊断 1.原来清醒的病人神志突然丧失、呼之不应； 2.大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失； 3.呼吸停止； 4.瞳孔散大。 其中1.2条最为重要，凭此即可确诊。 第二节 CPCR 当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时，在体外所实施的基本急救操作和措施，其目的是保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 BLS:基础生命支持：现场徒手复苏 ACLS：进一步生命支持：设备、器械 PLS：延续生命支持：保护重要脏器功能 一、基础生命支持（BLS） 是指专业或非专业人员进行徒手抢救，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。 包括3个步骤 C：circulation 循环支持 A：airway 开放气道 B：breathing 人工呼吸 (一)判断并启动EMSS 1、判断病人反应 有没有伤 伤在哪 伤情轻重 10S完成 2、检查循环体征 大动脉搏动 3、启动EMSS 救治+呼救 2、开始30次胸外按压和2次人工呼吸的周期 到患者的一侧确保患者仰卧在坚固的平坦表面上将一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上（两乳头连线中点）将另一只手的掌根置于您的第一只手上伸直您的双臂，使您的双肩位于您双手的正上方用力快速按压。 每次按压结束后，确保胸壁完全回弹尽量减少中断。 ①按压姿势要正确； ②按压深度至少为胸部前后径的1/3，大约为5cm ③每次按压后，要全部放松，使胸部恢复其正常位； ④放松时，手掌根不可离开胸壁，以免因位置改变而按压无效或造成骨折损伤； 心脏按压合并症 肋骨骨折 肺裂伤 血气胸 心包积血 停止心肺复苏的条件是： (1)伤病者已恢复自主呼吸和心跳； (2)医护人员确认伤病员已死亡。 心脏按压有效的标志： 大动脉处可摸到搏动 紫绀消失，皮肤转为红润； 可测得血压； 散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，说明脑血流灌注已经重建。 效果判断： 心肺复苏的效果可以从伤病员的瞳孔、面色、神志、脉搏和呼吸5个方面来判断 （四）开放气道 仰头抬颈法：一手放于患者颈后将颈部上抬，另一手置于患者前额，使患者头后仰。 托下颌法：将双手分别置于患者头部两侧，将双肘置于患者仰卧的平面上将手指置于患者的下颌角下方并用双手提起下颌，使下颌前移 如果双唇紧闭，用拇指推开下唇，使嘴唇张开。 仰头举颏法：将一只手置于患者的前额，手掌用力向后压，使其头部后仰将另一只手的手指放在颏骨附近的下颌下方提起下颌，使颏骨上抬。 （五）呼吸支持 用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气体被动进入和排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排除。