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2010年面瘫(面神经炎)的诊疗方案.doc
2010年面瘫(面神经炎)的诊疗方案
一 诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准:参照石学敏主编的普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》。
(1)起病突然,春秋为多,常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
(2)一侧面部板滞,麻木,流泪,额纹消失,鼻唇沟变浅,眼不能闭合,口角向健侧牵拉。
(3)一侧不能作闭眼,鼓腮,露齿等动作。
2、西医诊断标准:参照王维治主编的第五版普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》。
(1)病史:起病急,常有受凉吹风史,或有病毒感染史。
(2)表现:一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失,眼裂不能闭合,鼻唇沟变浅,口角下垂 ,鼓腮,吹口哨时漏气,食物易滞留于病侧齿颊间,可伴病侧舌前2/3味觉丧失,听觉过敏,多泪等。
(3)脑CT、MRI检查正常。
(二)分期诊断
1、早期(急性期):发病开始至14天;
2、中期(恢复期):15天至6个月(发病半月---面肌连带运动出现);
3、后遗症期(联动期和痉挛期):发病6个月以后(面肌连带运动出现以后)。
二、特色治疗
(一)针灸治疗
(1)风寒证
治法:疏风散寒,舒筋通络。
针灸处方:①急性期:风池、翳风、太阳、阳白、颊车、合谷、太冲,面部浅刺,针用泻法,留针15分钟。
②恢复期:阳白、四白、下关、人中、头维、地仓、颊车、风池、牵正、合谷、足三里、太冲,针用平补平泻法,留针30分钟。
③联动期和痉挛期:阳白、四白、承浆、迎香、地仓、颊车、风池、合谷、足三里、三阴交、太冲,长针透刺,留针30分钟,针用平补平泻法。
(2)风热证
治法:疏风清热,舒筋通络。
针灸处方:
①急性期:风池、太阳、颊车、阳白、曲池、外关、合谷、太冲,面部浅刺,留针15分钟,针用泻法。
②恢复期:阳白、太阳、四白、头维、地仓、颊车、牵正、合谷、足三里、太冲,针用平补平泻法,留针30分钟。
③联动期和痉挛期:阳白、太白、承浆、迎香、颧髎、合谷、足三里、阳陵泉,地仓、颊车行长针透刺,针用平补平泻法,留着30分钟。
(二)中药汤剂
1、风寒证:牵正散加减。
2、风热证:银翘散加减。
三、西医治疗
早期以改善局部血液循环,消除面神经的炎症和水肿为主,后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。
1.急性期激素治疗:地塞米松10~15mg ivgtt qd ,以后逐渐减量。
2.抗病毒治疗:0.9%NS100ml+利巴韦林0.3 ivgtt bid或予阿昔洛韦0.5 ivgtt qd,5-7天/疗程,连用1疗程;有疱疹者加阿昔洛韦软膏局部外用,5-7天/疗程,连用1-2疗程。
3.神经营养代谢药物的应用:甲钴胺 5mg po tid,或其他神经营养代谢药物,10天/疗程,连用2-3疗程。
四、疗效评价
参照《实用耳鼻咽喉学》面神经功能恢复评定标准进行评定。
1、治愈:面部所有区域正常。
2、显效:仔细观察可看出轻微的功能减弱,可能有轻微的联带运动;面部静止时对称,张力正常;上额运动中等,眼轻用力可完全闭合,口角轻度不对称。
3、有效:有明显的功能减弱但双侧无损害性不对称,可观察到并不严重的联带运动、挛缩和(或)半侧面部痉挛;面部静止时张力正常,上额运动减弱,眼用力可完全闭合,口角明显不对称。
4、无效:面部静止时不对称,上额无运动,眼不能可完全闭合,口角仅有轻微运动。
五、难点分析及解决措施
1、面瘫是因病毒感染或寒冷刺激而引起的一侧面部表情肌急性瘫痪,以发病14内为急性期,病情呈进行性加重,多数患者可伴有耳后或颈项部疼痛。如何解决面瘫急性期进行性加重及伴随的疼痛症状是治疗的难点
解决方案:局部涂抹全蝎膏配合微波疗法, 选穴:耳后翳风穴,疗程:每日二次,每次15分钟,7天为一疗程。
2、面瘫患者由于病位较深,或者前期治疗不当,导致病情恢复较慢,长期制动,眼睑闭合不全。
解决方案:给予针刺强刺激,对于眼睑闭合不全的患者采用“滞提”的方法,首先针刺四白穴,然后向一个方向捻针至滞针后,然后提拉该针针柄,反复提拉8-10次,一天操作2次。十天为一疗程,可连续操作2个疗程。
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