肿瘤内科护理常规2016-11(新做)[1.docVIP

目录 1.压疮护理...............................................3 2.疼痛护理...............................................4 3.高热护理...............................................5 4休克护理................................................6 5.昏迷护理...............................................7 6.肿瘤内科疾病一般护理 ..................................8 7.经皮外周中心静脉置管术（PICC）护理 ..................9-10 8.静脉化疗药物护理 .....................................11 9.肺癌护理..............................................12 10.胃癌护理 ............................................13 11.肠癌护理 ............................................14 12.原发性肝癌护理 ......................................15 13.乳腺癌护理 ..........................................16 14.放疗科一般护理常规...................................17 15.食管癌放疗护理常规...................................18 16.鼻咽癌（NPC）放疗护理常规............................19 17．肺癌放疗护理常规....................................20 18．宫颈癌放疗护理常规..................................21 19.胃癌放疗护理常规.....................................22 20.脑胶质瘤放疗护理常规.................................23 压疮护理常规 [观察要点] 1、评估患者有无长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍等压疮发生的高危因素。 2、观察患者局部有无红、肿、热、触痛，特别是压疮易发部位，如骶尾部、股骨大转子、髋部、肩胛部、肘部、内外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮肤完整性受损的情况。 3、评估患者压疮预防措施的应用情况，如更换体位、使用气垫床等。 4、根据压疮的分期，科学评估压疮的病变程度。 [护理措施] 1、改善营养状况，纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对进食困难者，采取胃肠外营养、深静脉营养等措施。 2、避免局部长时间受压 （1）对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。 （2）定时变换体位，每2小时1次翻身，避免骨隆突处长时间受压。 （3）促进局部血液循环，给予温水擦浴。 3、避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激 （1）保持床单位平整、干燥、无屑。 （2）翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。 （3）及时擦干汗液、尿液，更换潮湿衣服。 4、根据压疮的分期给予护理 （1）Ⅰ期，以缓解局部压力和保持皮肤清洁、干燥为主，切勿按摩。 （2）Ⅱ期，用生理盐水清创后，保持创面无菌、湿润，避免受压。 （3）Ⅲ期，以清除坏死组织，促进组织生长为主。 （4）Ⅳ期，护理的关键是清除坏死组织，保持瘘管内渗出物引流通畅。 疼痛护理常规 [观察要点] 1、评估疼痛的部位、发作的特点、性质与强度、有无牵涉痛等。 2、了解诱发疼痛或加重疼痛的因素。 3、观察疼痛时有无伴随症状，如发热、寒战、呕吐、吞咽困难、咳嗽、皮疹、血尿、视力障碍、呼吸困难等。 4、监测生命体征。 5、询问疼痛史或疾病史，如脑部疾病、腹部化脓性感染、手术、心脏病史等。 6、检查疼痛部位有无红、肿、热，有无外伤，有无颈、锁骨上、腋窝淋巴结肿大。评估腹痛者腹部有无包块、压痛、反跳痛；有无机体活动受限、关节功能障碍等。 7、评估患者精神心理状态，有无紧张、焦虑、睡眠障碍等。 [护理措施] 1、保持病室安静，帮助患者采取舒适体位，减轻疼痛。 2、积极做好心理疏导，指导患者分散注意力、自我放松，给予心理支持，缓解疼痛。 3、给予任何有创性检查或治疗之前，应评估患者的耐