爱爱医资源百草枯治疗方案(最终版).docVIP

急性百草枯中毒救治方案 济宁医学院附属医院急诊科 ㈠院前急救处理：急救车途中诊治 ⒈病情评估： ⑴百草枯服用史 ⑵有口服证据（空瓶、皮肤粘染、残留物等） ⑶临床症状（恶心、呕吐、口腔粘膜烧伤） ⑷重点评估服毒量：一小口≈20-30ml（已达到致死量1-3g）；一大口≈50-60ml。 ⒉处理： ⑴催吐（已进行洗胃治疗者除外） ⑵15%漂白土溶液100ml口服； ⑶4%碳酸氢钠溶液100ml口服。 ㈡门诊处理： ⒈病情评估：就诊即刻 ⑴百草枯服用史 ⑵有口服证据（空瓶、皮肤粘染、残留物等） ⑶临床症状（恶心、呕吐、口腔粘膜烧伤） ⑷重点评估服毒量：一小口≈20-30ml（已达到致死量1-3g）；一大口≈50-60ml ⒉阻断毒物吸收（分秒必争） ⑴口服中毒处理: ①立刻５％碳酸氢钠150ml静滴，碱化血液，促进已吸收入血的毒物分解。 ②５分钟内开始洗胃：洗胃液２-４％碳酸氢钠溶液，洗胃液体量＞５万ml。（上消化道出血者，洗胃后胃管注入８mg％去甲肾上腺素盐水30ml）。终止洗胃指征：洗出液无色无味。 ③口服吸附剂+钝化剂（不能口服者胃管注入）：15％漂白土溶液400ml（儿童6ml/kg）＋活性炭9g（儿童5g）。 ④导泻：20％甘露醇250ml+硫酸镁60g+莫沙比利5mg+盐酸普萘洛尔20mg（心动过缓者禁用，阻断百草枯与肺泡上皮细胞的结合）。导泻成功指标：12小时内排出漂白土、活性炭，大便≥2次/日。 ⑤与家属沟通血液净化的必要性，征得同意后通知急诊监护室准备血液净化器材（争取就诊2小时内开始血液净化治疗），门诊病历家属签字同意血液净化，收入急诊监护室。 ⑵局部接触处理：①污染皮肤：肥皂水清洗；②眼睛接触者：流动清水（生理盐水）冲洗≥15-20分钟。③专科处理。 ㈢急诊监护室、急诊病房处理 ⒈血液净化：立刻与家属沟通病情，签署血液净化同意书，尽快开始血液净化（要求就诊后2小时开始，最迟4小时内）。 ★血液净化方案：⑴血液灌流：HP（2h）→4h→HP（2h）→6h→HP（2h）→8h→HP（2h）→CRRT≥48h。⑵血液滤过：来诊时或入院后在灌流过程中出现急性呼吸窘迫综合征（SpaO2下降）、肾衰（少尿或无尿）立即CRRT≥48h。 ⒉再次洗胃：如有必要应再次洗胃（方法同门诊）。 ⒊继续吸附剂导泻治疗：15%漂白土溶液100ml口服q4h+４％碳酸氢钠溶液50ml口服q6h+活性炭9g口服q6h；20％甘露醇250ml+硫酸镁30g，胃管内注入qd＋大黄粉10g胃管注入q6h，总疗程3天。 ⒋碱化血液：PH7.45-7.50，维持48小时。 ⒌补液利尿：维持尿量≥300ml/h（24h）→200ml/h（48h）→100ml/h（48h）→正常尿量。利尿剂：呋塞米、托拉塞米。 ⒍化疗方案：糖皮质激素+环磷酰胺 甲强龙：15mg/kg?d，分2次，共5天。逐渐减量至80mg bid，总疗程2周。减量方案：0.4g q12h（2d）→0.3g q12h（2d）→0.2g q12h（2d）→0.1g q12h（2d）→0.08g q12h维持治疗2周。 注意： ⑴如3天内监测肝肾功能无异常，则开始上述减量方案； ⑵如减量过程中出现病情加重（早期预警指标SPaO2＜80mmHg）则恢复至前一剂量；严重者可再次冲击治疗2天，并按上述方案减量。 环磷酰胺：10-15mg/kg?d，1次/日，连用2日。 注意： ⑴每天监测血常规； ⑵入院急查ALT＞100U，不用环磷酰胺； ⑶WBC 5～10×109/L，2天后不再应用环磷酰胺； ⑷WBC ＜5×109/L，不用环磷酰胺； ⑸WBC ＞10×109/L，继续环磷酰胺0.2～0.4g qod，直至WBC＜10×109/L时停用环磷酰胺。讨论？剂量？用法？ ⒎抗氧化剂及抗纤维化药物：疗程2周。 ⑴维生素C 10g/d。 ⑵银杏达莫15ml bid。 ⑶维生素E 0.1g tid。 ⑷盐酸普萘洛尔10-20mg q8h，连用5天（心率小于55次/分时，减量或停用）。 ⑸20％甘露醇250ml静滴（慢）qd（出现肾衰时停用）。 ⑹依达拉奉20ml bid×7天 ⑺氨溴索30mg q8h ⑻螺内酯40mg bid，可逐步增至80mg bid ⑼吡非尼酮：成人初始剂量200mg，3次/日（600mg/日）饭后口服；根据患者情况可每次增加200mg，逐渐增至600mg/次（1800mg/日） ⒏胃粘膜保护剂 ⑴康复新液20ml tid 2周 ⑵泮托拉唑60mg bid 7天，减至60mg qd 7天。 ⒐保肝药物 常规用还原性谷胱甘肽+多烯磷脂酰胆碱，入院3天内出现肝功能异常者，加用门冬氨酸鸟氨酸。 ⒑抗生素应用：阿奇霉素0.5g静滴 qd 连用5天。如合并明确感染加用其他类抗生素。 ⒒营养支持：