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脐血干细胞移植实施方案.doc
附件3 脐带血造血干细胞移植实施方案
(一) 准备
患者准备
1、身体准备 全面体检和实验室检查;
2、心理准备 移植病人大多数对治疗方法及过程缺乏了解,又因长期接受化疗,造成很大的痛苦,病人对移植既抱有希望,又有焦虑和恐惧的心理。因此,在移植前护理人员应主动与病人及家属进行交谈,尽可能做好心理。
物品准备:
病人入舱前,舱内所有物品包括药品、被服、纸张、卫生材料、医疗器械都要经过灭菌处理后,由传递窗送入无菌舱内。
病人在舱内的生活用品,经灭菌处理后入舱。
环境准备:
无菌层流舱:
患者舱:100级
护士站、治疗室等:1000级
手消毒间、备无菌餐间:10,000级
更衣间、药浴间:100,000级
------舱内压力递减
患者入住前环境准备
1、彻底卫生清洁:
2、熏蒸24小时:每立方米用高锰酸钾5mg+40%甲醛10ml,熏蒸24小时,通风24小时。
3、入住前的全面消毒液擦拭。
4、空气培养:达标。目前选用平皿沉降法检测;
5、入室物品一律消毒灭菌:可以高压灭菌或适合环氧乙烷消毒的物品,一律灭菌后进舱,须浸泡消毒的物品要确保浸泡消毒的效果可靠。
患者入住后无菌全环境的保持
(一)入住后患者要求:
1、每日以KL-98消毒液洗头、洗脸、擦身、洗脚,早晚各一次(20分钟)。
2、每日以KL-98消毒液于晨起、睡前、便后坐浴一次(20分钟)。
3、睡前、饭前、饭后(进食任何饮食后)认真漱口。
4、3%双氧水擦洗鼻前庭、外耳道每日三次,然后用碘伏消毒液擦拭,再涂以红霉素软膏等。
5、抗菌及抗病毒的眼药水交替点眼,每日三次。
6、经常以含KL-98消毒液棉球擦手(代替洗手)。
(二)入住后环境要求:
1、净化舱内地面、所有物品表面每日消毒液擦拭一次,发现有污染随时擦拭消毒。
2、室内墙壁隔天消毒液擦拭一次。
3、被服高压消毒更换每日一次。
4、空气喷雾消毒每日一次。
5、坐便桶、污水桶每日更换消毒一次。
(三)无菌饮食要求:
1、食物新鲜,彻底洗净、煮熟、微波炉消毒7分钟。
2、水时须做成水果羹后微波炉消毒,或须经消毒后用无菌刀削皮后方可食用。
3、饼干、馒头放微波炉隔水蒸7分钟。
4、饮水均须用开水经舱内电热水瓶二次沸腾后方可饮用。
5、餐具严格消毒。
工作人员入室要求:
严格控制入室人员。医护人员入室前先淋浴,更换清洁衣裤,戴清洁帽子。在缓冲间用肥皂洗手,清水冲净后,再用手快速消毒剂擦手,然后更换无菌拖鞋进入更衣间。戴一次性无菌手套,按无菌操作要求穿无菌分体式隔离衣,戴无菌口罩,进入消毒间再次消毒手,更换无菌拖鞋方可进入护士站。如果进入病人所在的百级层流病房,还需戴无菌手套,穿无菌隔离衣,更换无菌拖鞋方可进入。
(二) 预处理
定义:是指在输注造血干细胞前对病人进行的大剂量化疗或放疗。
目的:尽可能杀灭病人体内的异常细胞或肿瘤细胞,最大限度减少复发;破坏病人免疫系统,为造血干细胞的植入提供条件,防止移植物被排斥;为造血干细胞的植入、生长提供必要的空间。
(三) 脐带血解冻回输
40℃水浴箱复温后,经无菌物品传递窗传入,75%酒精浸泡消毒后,无菌治疗巾擦干,递入100级舱,两人核对后经深静脉快速输入。开始5分钟后,嘱患者张口深呼吸,促进冷冻保护剂排出。
(四) 并发症处理
1.出血性膀胱炎(HC)处理:
出血性膀胱炎是预处理后常见的并发症,可于移植后早期或移植后数周发生。可出现肉眼血尿,病人经水化、碱化、抗病毒及前列腺等综合治疗,可痊愈。
HC的预防措施: 预处理期间多饮水;水化: 采用大剂量补液; 碱化 ;定时排尿
HC的处理措施
移植早期的HC多属自限行,鼓励病人多进食青菜汤、银耳汤等促进排尿,经过利尿、碱化、水化尿液措施,多数病人能在几天内治愈。
移植晚期出现的HC多症状较重,持续时间长,应采取综合处理。
如果HC由移植物抗宿主病引起,则根据医嘱予免疫抑制治疗。
对于lV度伴有血块堵塞尿道者,经尿道持续膀胱冲洗。。
2.肝静脉闭塞病(HVOD)处理
肝静脉闭塞病(HVOD)是外周血造干细胞移植后非常严重的一种并发症。因马利兰及环磷酰胺体内代谢过程导致谷胱甘肽减少,致肝中央小叶肝细胞及静脉窦内皮细胞的受损,可以进一步使肝静脉受损。临床表现:高胆红素血症、疼痛性肝肿大、体重增加,最终可发展为肝性脑病。根据病情发展分为急性、亚急性和慢性。
(1)病情观察
(2)VOD病人腹腔积液的护理
(3)皮肤护理
(4)饮食支持
(5)重症VOD护理
3.中枢神经系统并发症的处理
造血干细胞移植后中枢神经系统改变是有发生的。原因:白质脑病、药物引起、感染引起、恶性病的复发等。临床表现为昏睡、説话
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