以腓动脉穿支为蒂的相关皮瓣的研究进展.pdfVIP

2009年3月第47卷第7期 ·综 述· 以腓动脉穿支为蒂的相关皮瓣的研究进展 李匡文-审校唐举玉2 (1．南华大学附属南华医院手外科，湖南衡阳421002；2．中南大学湘雅医院骨科，长沙410008) 【摘要】目的综述腓动脉穿支为蒂的相关皮瓣的研究进展，展望可能的研究方向。方法广泛查阅近年来有关腓动脉穿支的 基础研究和临床应用的文献，选择小腿外侧近、中、远不同部位的腓动脉穿支皮瓣，分别进行阐述。结果利用腓动脉近中段 的穿支设计的局部岛状皮瓣和游离皮瓣与利用腓动脉远端穿支设计的带神经营养血管的远端蒂皮瓣，修复四肢创面，临床 应用广泛。结论提高J甘E动脉穿支的定位，加强基础研究成果与临床应用的结合，掌握好不同部位的腓动脉穿支皮瓣的手术 指征，扬长避短，更大程度上减少对供区的损害，并达到创面修复的最佳效果，将是今后的研究方向。 【关键词】外科皮瓣；腓动脉穿支；修复重建 【中图分类号】R322；R658．3【文献标识码】A 【文章编号】1673—9701(2009)07—37--04 小腿外侧区域是临床上较为重要的皮瓣供区，可以切取皮 瓣、肌皮瓣、骨皮瓣，也可以制成带感觉的皮瓣，既可以带蒂局部 在小腿中1／3，外踝上13—18em区域穿支群占据了腓动脉穿支 转移，也可以游离移植，而且小腿外侧区域皮肤较薄，皮肤柔韧 性好，供区相对隐蔽，在小腿外侧区域可以设计多种皮瓣，临床 认为小腿近段1／3的肌穿支相对中、远1／3段穿支口径更粗，蒂 应用广泛。小腿外侧区域皮肤的主要供血动脉有腓动脉、腓肠浅 更长，皮肤也较柔韧松弛。Kenjits认为小腿外侧近段的穿支更适 动脉、胫前动脉、腓肠外侧动脉，其中以腓动脉最为重要。现将腓 合切取游离穿支皮瓣，但小腿外侧近段的穿支并不总是起源于 动脉穿支为蒂的相关皮瓣的研究进展情况综述如下。 腓动脉，起源于腓动脉者仅占40％，胫后动脉者占21％，胫腓干 占28％，胫后动脉腓动脉分叉点占11％。 1腓动脉近中段穿支为蒂的小腿外侧皮瓣 1．2临床应用 1．1应用解剖研究 以腓动脉后外侧肌间隔穿支为蒂的小腿岛状筋膜皮瓣首先 腓动脉的穿支解剖由顾玉东首先报道，该研究指出位于小 腿后外侧肌间隔腓骨头下9em、15cm、20cm发出的第2、3、4穿作相对简单，临床应用较广，适合修复小腿局部创面．许多国内 支血管是小腿外侧皮肤的主要供m皮支，其中第2支皮动脉最 外学者报道了用腓动脉穿支为蒂的筋膜皮瓣和筋膜瓣局部转移 粗大，管径为1．8mm(0．5—3．7mm)。各皮动脉穿出小腿后外侧肌修复临近创面，均取得了较好疗效16-131。 间隔后，立即进入皮下组织中，都分为前、后、升、降支，各皮动脉 以腓动脉穿支为蒂的游离皮瓣移植由徐雷首先报道，认为 之间均吻合成网，并与胫前、胫后动脉发出的皮支有吻合。徐雷 修复手部创面时单一穿支为蒂的皮瓣面积以小于15cm×10cm 指出，腓动脉皮支主要分为比目鱼肌和屈拇长肌肌皮支。还有直 为宜，并指出比目鱼肌肌皮穿支可作为皮瓣的首选血管，因血管 接皮支，其比目鱼肌肌皮支在腓动脉进入屈拇长肌以近3em发 口径差别，主张穿支动脉与受区主要动脉做端侧吻合，最佳适应 出一支，距腓动脉起始处约5em，较恒定，穿出点为于腓骨头下 征是修复腕、手背皮肤软组织缺损创面。张文正【14搬道以腓动脉 肌皮支为蒂的游离小腿外侧皮瓣修复手指创面，强调受区血管 10。14em，肌皮支外径在腓动脉起始处约0．8mm(0．6～1．2mm)， DWtL8 伴行静脉外径为1．0mm(0．4一1．6mm)，血管蒂可游离长度为7em的高质量吻合，尤其是静脉的吻合是皮瓣成活的关键。Klaus (6。8．5cm)；屈拇长肌肌皮支在进入拇长屈肌8～13em处发出报道利用小腿外侧