侧颅底解剖学研究及其临床意义.pdfVIP

·3 18 · CHINESE JOURNAL OF CL INICAL ANATOMY 　VOL . 20 　NO . 4 　2002 ·综 　述 · 侧颅底解剖学研究及其临床意义 邱明国　综述 , 　张绍祥 　审校 (第三军医大学解剖学教研室 ,重庆 400038) ( ) 【中图分类号】R322 　【文献标识码】A 　【文章编号】2001 - 165X 2002 04 - 0318 - 03 　　颅底外科作为神经外科 、耳鼻外科 、口腔外科及肿瘤外科 脉丛在颅底下方与翼状静脉丛连接[5 ] 。 之间的边缘学科 ,近 10 年发展很快 ,其中侧颅底手术更是方兴 棘孔位于卵圆孔后外方 ,有脑膜中动脉和中静脉通过 。一 未艾 。但侧颅底区位置深在 ,解剖结构复杂 ,有重要的神经和 侧棘孔可成双或缺失 。无棘孔时 ,脑膜 中动脉改 自眼动脉发 血管 ,随着显微外科技术及神经影像技术的发展 ,人们对侧颅 出[6 ] 。 底解剖产生了新的兴趣 。本文就近年来侧颅底解剖研究及其 破裂孔由蝶骨大翼后缘 、蝶骨体侧缘 、枕骨基底部前外侧 临床意义的相关文献作一综述 。 缘和岩骨尖共 同围成一个不规则孔 。在 CT 片上呈三角形 占 1 　侧颅底的境界及分区 82 % ,方形占11 % ,椭圆形占7 % 。孔内有咽升动脉的脑膜支通 与颅中窝、颅后窝相对应的颅底外面结构错综复杂 ,无明 过 ,颈内动脉亦从其邻近进入颅内[7 ] 。破裂孔距鼻咽部的咽隐 显的自然标志 ,颅底下面的分区尚不统一[ 1～3 ] 。目前国内外较 [ 1] 窝约 1 cm ,鼻咽癌时 ,癌组织可以经破裂孔向颅内蔓延 ,侵犯脑 多采用 Huijzer 分区法 ,即在颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作 一延长线 , 向内交角于鼻咽顶 , 向外分别指向颧骨和乳突后缘 , 神经 ,出现相应的神经症状 。 两线之间的三角形区域称为侧颅底 。侧颅底再分为 6 个小区。 在颅底外科手术中 ,常利用这些骨性标志作为参照对相关 ①鼻咽区 : 以咽壁在颅底的附着线为界 ,外侧为 Rosenmuller 隐 结构定位 ,保护重要的神经血管 。夏寅等[8 ] 选择颧 弓点作为颞 窝 。前至翼内板 ,后达枕骨髁及枕大孔前缘 。双侧鼻咽区联合 下窝区的观察点 ,测量颧 弓点到卵圆孔距离 38 (33～45) mm ,到 ( ) [9 ] 成鼻咽顶 。②咽鼓管区 :位于鼻咽区外侧 ,为咽鼓管骨部及腭 棘孔距离 36 31～41 mm 。张为龙 测量下颌关节结节附近颧 帆提肌附着处 ,前为翼突基部构成的舟状窝 。③神经血管区 : 弓上缘与卵 圆孔外缘 间距为 35 mm , 与棘孔 间距为 32 mm 。 在咽鼓管区的后方 ,有颈内动脉管外口、颈静脉孔 、舌下神经孔 Goldenberg[ 10 ] 测量颧 弓后根到棘孔间距为 28. 5 (25. 5 ～32 . 0) 及茎乳孔 。④听区 :为颞骨鼓部 ,后界为茎突 ,前界为鳞鼓裂 。 mm ,颧突到眶下裂外端间距为 8. 0 (6 . 5～10 . 0) mm ,眶下裂外端 ⑤关节区 : 以颞颌关节囊附着线为界 ,囊 内有下颌骨髁状突 。 到破