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个体化选药优化血脂异常/高血压治疗策略 ? ???关键字:高血压 血脂异常 糖代谢异常 心里程　　近30年来，随着我国经济发展和科学技术的进步，人民的生活水平和医疗条件有了很大改善。从总体上来看，人民的健康水平明显提高，人均寿命逐年延长。但研究显示，我国人群心血管病的发病率和死亡率逐年上升，发病年龄提前。这种上升趋势主要与下列两项因素有关：(1)人群心血管病危险因素水平上升;(2)人口老龄化。由于心血管病的高致残率和死亡率，心血管病已成为我国最重要的公共卫生问题之一。如何应对和遏制我国心血管病的上升势头是摆在政府和每一位医务工作者面前的严峻挑战。大量的研究证明，心血管病的致病因素已经非常明确，其中最重要的是高血压、血脂异常、糖代谢异常、吸烟等。在心血管疾病的防治工作中，需对危险因素予以积极的干预，才能取得最佳的防治效果。　　为提高我国心血管疾病的防治水平，更有效控制高血压、血脂异常这两个心血管疾病重要危险因素，由中国医师协会心血管病分会主办，先声默沙东公司赞助的重点关注血脂异常、高血压优化治疗的“心里程”项目于近日正式启动。“心里程”项目将整合国内该领域的著名专家，将血脂异常、高血压的最新研究进展、合理的个体化治疗方案传递给广大临床一线医生，以期提高我国国内医生的整体诊治水平。期待通过“心里程”项目的运作，帮助广大临床医生充分认识高血压、血脂异常对患者的危害性，从而加强规范治疗，有效改善我国心血管疾病患者的治疗现状。　　基于危险分层优化血脂异常治疗策略　　血脂是血浆中脂类物质的总称，与临床密切相关的血脂是TC(总胆固醇)、TG(甘油三酯)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)和HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)。众多循证医学证据证实， LDL-C升高是冠心病和缺血性卒中的独立危险因素。因此，各国权威指南一致推荐降低LDL-C是调脂治疗的首要目标。目前各国权威指南均针对不同心血管危险分层的血脂异常患者制定了相应的LDL-C降脂起始及治疗目标，危险分层越高的患者其LDL-C治疗目标值越低。纵观NCEP ATP(美国国家胆固醇教育计划成人治疗小组)指南的变迁，LDL-C的控制目标日趋严格。然而，我国目前血脂异常防治现状不甚乐观。调查显示，我国患者LDL-C达标现状令人担忧，其中以高危组和极高危组为甚。而基于危险分层个体化选择他汀有助于提高达标率。　　他汀是降脂治疗的基石，他汀类药物对于降低主要冠脉事件、冠状动脉手术和卒中的发生率方面所起的作用十分肯定。因此，各大权威指南均推荐尽早启动他汀治疗。而调查研究显示，与其他国家相比，我国目前高危患者他汀使用率明显不足，他汀类药物降低心血管事件发生率的作用尚未得到充分的发挥，因此，应该积极在临床推广使用他汀类药物。　　中南大学湘雅二医院赵水平教授详细阐述了基于危险分层合理优化他汀选择的治疗策略。基于中国冠心病患者的血脂谱分析显示，我国冠心病患者LDL-C达标其降幅约为25%-32%。而研究显示包括舒降之(辛伐他汀)在内的目前临床常用他汀的标准剂量均可达到这一LDL-C降幅。且4S研究、HPS研究在高危患者中均一致显示辛伐他汀可有效降低冠心病、糖尿病患者的心血管事件发生风险。而针对极高危人群，其LDL-C达标需更强效他汀。STELLAR研究显示，瑞舒伐他汀降低LDL-C幅度优于其他他汀，且可进一步提高患者达标率。辛伐他汀、瑞舒伐他汀不仅可改善患者终点事件发生率且可抑制动脉粥样硬化进程，稳定或逆转斑块进展。　　他汀类药物在临床应用时，应注意安全性问题。他汀类药物可引起肝脏转氨酶升高及肌病等不良反应。因此在应用他汀类药物时，应按指南推荐进行严格监测，以达到他汀的安全应用。此外，欧洲血脂异常管理指南推荐标准剂量他汀不达标患者可予他汀剂量加倍，但他汀剂量加倍后进一步降低LDL-C幅度有限，且增加不良事件发生风险。因此针对标准剂量他汀LDL-C不达标患者，他汀联合其他降脂药物不失为一种更好的选择。另外，东方人群在他汀治疗的合适剂量及药代学方面可能与西方人群有所不同，今后要继续探索不同他汀类药物在我国人群中最适合的治疗剂量包括合理评价药物的疗效和安全性。　　赵水平教授最后强调，血脂异常患者应重视他汀的长期治疗依从性，而经济原因是影响患者中断他汀治疗的重要原因之一。因此，在临床选用他汀时，应选择高性价比他汀，以保证患者的长期治疗。　　优化高血压药物治疗策略高质量降压　　我国是高血压人口大国。根据2002年调查数据，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，按2006年我国人口的数量与结构，估算我国目前约有2亿高血压患者，每10个成人中就有2人患高血压，约占全球高血压总人数的1/5。　　复旦大学附属华山医院李勇教授指出：“高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素，血压达标是降低