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关于手足显微外科有关问题的预想与测算 简介 我国是世界上最早施行断肢﹙指﹚，断掌，四肢血管、神经损伤修复再造的国家。自1963年首列肢体完全离断在上海华山医院再植成功后，断肢再植技术很快遍及城乡医院，总成活达90％以上，一般断肢再植的成活在技术上已不再是难题。 手足显微外科已包含四肢血管、神经、大面积皮肤脱套、撕脱、毁损以及断肢、断掌、指尖与末节的离断，处理不当的断肢毁损再植、再造等多方面领域。在徐州地区已形成徐州仁慈医院、徐州云龙医院、邳州人民医院专业性较强的多家专科医院、专科科室。而我县仍处于空白，专业缺乏，基础知识较差局面，较周围市县落后。而我县城北地区安国、杨屯、龙固、朱王庄、大屯等乡镇手工业、编织业较发达，手外伤病人较多，而每年这类病人中决大多数都转诊了徐州仁慈医院。这已成为我们不得不面对与正视的问题。 手足显微外科行业现状分析 手足显微外科投入少，收益大已是不争的事实，就成本核算，以一例断肢完全离断伤预计，所需硬件投入少，仅需显微镜或放大镜，显微外科器械，优良无损伤缝合线数根。不计医务人员技术与时间成本，住院病人最低花费6000-10000元，纯收入在90％以上，即使较复杂的不能成活的肢体，按医疗行规与全国统一标准，也就是减免手术医疗费用，医疗风险较其它科室较小，这也是我国手足显微外科遍及城乡，特别为民营、私立医院重视、抢先的原因之一。 我县手足显微外科还是一片空白，即使有少数医生从事该专业，也只开展较为简单的手术。而大多数医生不愿从事该专业，使我们失去这一片医疗市场。从而失去相关与之有联系的宝贵财富。所以只有做别人不愿意去做的工作，才有更为广阔的市场及发展生存空间。 手足显微外科是一项细致、与普通外科，特别与骨科紧密相联的专业性很强的学科，它的发展同样可以带动与之相联边缘科室的发展，越来越被重视。 与其他医疗机构的关系与影响。 徐州市有手足显微外科的机构尚不多，知名的民营医疗机构大多将竞争力放在别人不能开展的，而公立医院又不愿意做的显微外科上。在沛县该专业依然是一片空白，这说明手足显微外科医疗市场需求仍得不到满足。该专科的发展强大不会对县内任何一家医院造成冲击，而将形成良好的互补关系，构建全面的多层次需求的医疗服务。 公立医院如何面对显微外科 为什么公立医院骨科医生不愿从事显微外科的原因分析。 首先，公立医院分配机制不健全，不能体现多劳多得的分配原则。手足显微外科是极其辛苦、乏味、任劳任怨而报酬相对又低的科室，一名骨科医生开展一例骨折为例，手术时间大约2小时左右，体力脑力消耗不大，该类病人又多，收入颇为乐观。而一名显微外科医生开展一例断肢再植手术所需时间约6-8小时，消耗脑力体力较大，手术细致且乏力无味，为了生存有时还得与兄弟科室去争病人，所拿的收入比不上一般骨科医生，所以骨科医生不愿意从事该专业。正是这一点为民营、私立医院提供了较大的发展空间，而使很多专业性人才流入民营、私立医院。因为民营、私立医院有较好的分配机制，一般纯收入的25％-35％计入手术组人员。 为什么公立医院成立手足显微外科如此之难的状况分析。 中国经济是市场经济，既然是市场经济，首先考虑的问题是价值观念与金钱利益。 医疗市场同样不例外，本身也存在市场医疗，民营、私立医院有较好的资金支出自主权，而公立医院没有，手足显微外科同样要走向医疗市场，这其中的操作手段极其复杂，第一要做的是争取市场，要争得医疗市场一席之地离不开的就是与周边大小医院良好的关系与共同利益。让他们把不能做的显微外科病人让给我们，而这之中暗箱操作的成本就是金钱利益。在民营、私立医院会给转诊者1000-1500不等好处费，而公立医院这部分钱从哪儿出？怎么出？还同时担心工商，财会，立法机关查账的风险。即使公立医院能干显微外科，而其他医院为了利益仍会把病人转诊给有好处费的医院。 第二，手足显微外科医生必需是骨科医生出身，而骨科医生未必都能干显微外科，在骨科发展快的公立医院，显微外科发展都比较弱，这是因为很多病人一直认为手足外伤应该看外科或骨科，而不知道显微外科是什么，而外科、骨科医生接诊该病人后即使自己不能处理，也不会把病人让给能处理的医生，而让病人一走了之，这之间存在某方面的联系，也存在着矛盾。 第三，宣传方面，私立医院在业务宣传上不惜重金而发挥良好的广告效应，就此有专门人员从事策划、外联为本院医生与外院医生建立良好、融洽的关系，成为桥梁纽带，经常不惜重金组织学术会议、联谊会议，发放纪念品。为的就是其他医院医生把病人介绍给他们，这一点公立医院很难做到，因为公立医院不收你会务费就不错了。谈不上宴请吃饭及发放礼品，久而久之，松疏了联系。还有更为重要的一点，一些公立大医院医生放不下架子，总高高在上，对下级医院治疗与水平指手画脚，批评之声较多，极易造成下级医院的医患矛