典型类癌和不典型类癌的研究.pdfVIP

116 中日友好医院学报2006年第20卷第2期 JournalofGhina-JapanFriendshipHospital，2006Apr,Vo1．20．No．2 圜 典型类癌和不典型类癌的研究 宫晓谦 ，王在永 ，刘德若 (中日友好医院 1．重症监护宣；2．胸外科 ，北京 100029) 中国分类号：R445，R45 文献标识码：A 文章编号：1001—0025(2006)02—0116—03 肺的典型类癌 (typicalcarcinoid，TC)和不典型类癌 化，中分化 ，低分化及未分化癌。这种分类各亚型之问5年 (atypicalcarcinoid，AC)是肺部不多见的神经内分泌癌。 生存率有明显差别。 1999年，WHO将肺神经 内分泌癌分为四类：典型类癌、不 典型类癌、小细胞癌及大细胞癌。其中，相对于小细胞癌和 2 临床表现 大细胞癌，典型类癌和不典型类癌属于低度和中度恶性肿 24％的TC和 7％的AC有临床症状嗍，这些症状包括 瘤 。由于历史的原因肺类癌的分类 目前并不统一，本文所 咳血、咳嗽、肺 内感染、发热、胸部不适、胸痛、一侧肺哮鸣 用的名称均依据WHO分类标准，就近年来一些不典型类 音和呼吸急促。少部分患者还伴有类癌综合征、Cushing综 癌和典型类癌 的相关研究回顾如下。 合征以及促生长激素释放激素异位分泌造成的症状。 1 命名爱分类 3 病理及免疫组化 Oberndorfer首先提 出了类癌(carcinoid)这个概念 ，意 TC和AC肉眼观察通常为实质性黄色或棕褐色肿 思是 ：一类新生物形态学上像癌 ，但是表现出较少的多形 块，质软，有的似鱼肉样，AC一般来说要大些，它们在镜下 性 (pleomorphism)，推测其临床表现为 良性。1914年， 很相似，不容易区别。 Gossett发 现 类 癌 源 于 肠 腺 腺 管基 部 的嗜银 细 胞 TC组织学上细胞大小一致 ，多成实性巢 ，实性条索 (Kultschitzky细胞 ，K细胞)。K细胞最初被认为起源于胚 小梁状，小岛状或器官样 (菊花型团结构最常见)排列，间 胎的神经嵴，但近年来研究发现它可能来源于内胚层或多 质富含血管，局灶坏死罕见。细胞可能是圆形、椭圆形或呈 潜能分化特征的支气管上皮干细胞。1944年 ，Engelbreth 梭状，有着双嗜性或嗜酸性的胞浆 ，染色质淡染，核多型现 Holm指出：肺类癌 中的一部分具有更高的恶性度。1972 象不常见。细胞大部分是二倍体，增殖指数低 (S期7％)。 年，Arrigoni把支气管肺类癌 (bronchopulmonarycarcinoid) 电镜下见细胞器发达，含较多的神经内分泌颗粒，且较大， 分为两种类型：TC和AC。TC被描述是规则排列的多面型 直径为 100—450nm，细胞基底部可见基膜。1999年WHO 细胞 ，胞浆 内伴有少量 的嗜酸性颗粒 。AC被描述为有 以下 规定典型类癌的病理学诊断是没有坏死 以及每高倍镜下 一 个或多个特点：(1)更强的有丝分裂活性。(2)核多型现 有丝分裂像少于 2个lll。 象和着色过度。(3)多样的紊乱的细胞排列。(4)肿瘤坏死。 AC较TC来说细胞经常是多型性的，胞浆较少，表现 这种分类被有些学者承认。但是有些人建议把肺的神经内 出着色过度和退型性变 ，排列较 TC无序 。有淋 巴、血行和 分泌肿瘤分为：类癌、分化 良好的神经内分泌癌及小细胞 骨转移。癌巢中间可见到坏死，有非整倍体的细胞存在。电 癌三类 ，这里把AC定义为分化 良好的神经 内分泌癌。 镜下可见神经 内分泌颗粒 ，但数量较 TC少，且分布不均。 1985年 ，Hammond等报告了8例 “大细胞神经 内分泌 WHO在 1999年规定AC每个高倍视野