单侧空问忽略的康复治疗进展.pdfVIP

72 中国康复医学杂志，2004年，第 l9卷，第 1期 ChineseJournalofRehabilitationMedicine，Jan．2004，Vo1．19．No．1 · 综述 · 单侧空问忽略的康复治疗进展 谢 斌 王 宁华 认知障碍的评估和治疗对于中风及其他原因昕致脑损 或丘 间联合处制造第二个病灶时，实验动物 的USN行为得到 伤患者 的康复是非常重要 的。认知康 复涉及大脑不 同功能系 改善(Spragueeffect)。随后有人推测损伤同侧的单眼遮盖方法 统受损所 引起 的各种损害 ，包括额叶受损所 引起 的执行功能 因其抑制 了损伤对侧上丘核 团的促通性视觉输入 ，以及减弱 障碍 ；运动控制障碍表现为不 同类型的失用 ；遗忘综合征和 了对右上丘核 团的抑制作用 ，从而可以达到相 同的USN治疗 相关障碍表现 出的记忆和学习能力受损 ；左半球外侧裂周 和 效果 ，可作为 USN患者的补救措施 。为证实这一推测进行 了 分水岭区不 同部位受损所致 的失语 ；右半球外侧裂周后部区 两项研究[12131。在第一项研究中 【，6例有严重持续 USN的患 域 受 损 所 致 的表 现 为 空 间认 知 障 碍 的单 侧 空 间 忽 略 者只有 1例得到改善 ，这可能与使用等分线段测试 的方法有 (unilateralspatialneglect，usN)及相关功能障碍 近年来有许 关 因为进行等分线段测试可能不是评定丘脑核 团依赖性的 多书籍 和文章对认知功能的正常脑组织模型提供 了详细描 USN获得改善与否的合适的方法㈣。在第二1、研究中 l，26例 述 1，同时也提供 了不 同的认知损伤的理论模型和标准化评 RHD伴有 USN 的患者被要求在双眼可视和单 眼可视 (左和 测工具J 以及治疗方法f ： 右)的情况下进行删除测试 。13例患者在病损 同侧单 眼遮盖 的情况 下其左侧 USN得到改善 。这一结果与建立在动物模 1 概述 型上 的理论性预测是一致 的。然而有 11例患者无论是左眼 USN是对病损半球对侧空间未知的或有意义 的刺激不 还是 右眼单 视 的情况下都无 明显 改善 ．2冽患者在单视 时 能反应和定 向，它足一系列的对病损对侧空间信息处理功能 得到意想不到的改善 。由此推测 ，双侧上丘核 团的交互抑制 障碍综合征 中的一种 ：造成空间忽略的主要 因素包括 ：知觉 作用 虽然是 引起病损 同侧单 眼遮盖有效结果 的原 因．但很 信息 、记．^二痕迹 的储存和提取 、运动和视运动组织，特别是注 难说它是唯一的因素 ¨3i= 意定 向和分配 的空间组合混乱 。因此，USN 的研究是探讨与宅 间注意和感知 、记忆 、洞察 力和运动控制相关 的空间表现症 3 视觉 USN 之外 的其他模式 USN 状 的一个主要神经心理学方面 。一般认 为，USN是右半球顶 大多数 USN的临床报道和神经心理方面的研究都是关 叶 ，特别 是顶 枕叶 交界 区病 变所 致 、但 左半 球 受损 (1eft 于视觉忽略 的现象和假定机理 。而事实 上忽略还可 以在运 hemispheredamage，LHD)亦发现有 USN的发生，而且其解剖 动 、听觉 ，以及躯体感觉等方面表现 出来 听觉忽略报道较 定位不只限丁皮质 ，皮质下结构如丘脑 、基底节及脑 白质损 少 ，仍是此综合征 中相对未被研发 的方面 如果说 USN意味 伤都有可能导致单侧 空 间忽略 ： 着超形式系统的空间注意障碍 ，那么不 同的感觉模式都会有 近 年 来 的研 究 表 明右 半 球 受 损 (r