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口腔内科论文;隐形义齿在口腔修复中的临床应用及体会　　 隐形义齿又称弹性仿生义齿，具有美观、体积小而舒适、强度高有柔韧性而不易折断、制作简便等优点。我科自引进该技术以来共制作完成隐形义齿３８５件，取得较为满意的疗效。现分析如下： １　材料与方法 １．１　临床资料　２５６例病人，男性１０４例，女性１５２例，年龄１２～７０岁。总件数３８５件。１．２　制作方法　１）牙体预备：按照基本预备原则制备，后牙缺失按铸造牙合支托要求制备支托凹。２）制取印模。翻制石膏模型。３）模型设计：根据临床设计在石膏模型上画出基托范围和卡环位置。４）按常规排牙：按照划线范围铺蜡，蜡基托厚薄要均匀一致，一般厚度为１．５ｍｍ。在上颌隆突和下颌内斜线区基托稍厚，以利于当该区有压痛时缓冲之用。在人工牙基底部用裂钻打一个带倒凹的并与其近远中相连接的“Ｔ”型孔，要求孔为人工牙近远中径的１／３。５）去蜡：蜡软化后打开型盒，沸水去蜡。６）灌注树脂：接通电源，将温度设定在２８７℃。７）打磨、抛光：打磨动作要快速、轻微、平滑。用湿布轮沾抛光粉进行抛光。 ２　结果 ２．１　义齿成功的评价标准［１］　１）隐形义齿效果好，与邻牙牙龈色泽协调；２）义齿取戴顺利；３）基托与黏膜贴合，不翘动，固位良好；４）义齿边缘与牙龈密切接触，不滞留食物；５）戴牙黏膜无压痛；６）咀嚼平衡，稳定功能良好。２．２　疗效　６～１５个月随访，成功３８０件（９８％），其余５件重新制作并成功。在失败的５件中，因颌间距离低，人造牙与牙槽嵴接触过紧，材料流动不畅，而注压不全２件；因基牙过短，无倒凹，近远中打磨稍多而固位不良２件；因前牙间隙小，咬合紧，戴牙３个月人造牙折断１件。 ３　讨论 ３．１　病例选择［２］　适应证：１）可摘局部义齿，基牙倒凹小或无倒凹，但唇颊侧有一定骨组织倒凹者。２）前牙缺失，基牙有一定自然倒凹者，效果更好。３）前牙先天性缺失，准备做烤瓷桥修复，但年龄未满１８岁者做过渡性修复者。在选择作者简介　钟智红（１９７５～），女，广东人，主管技师，主要从事口腔适应证时，应注意前牙咬合过紧者禁用。其他注意事项有［３］： １）利用骨组织倒凹固位时，倒凹深度不能过大。２）在模型上要画出观测线，用蜡填去基托区的部分倒凹。常规活动义齿不锈钢丝弯制卡环进入倒凹深度为０．５ｍｍ，而隐形义齿使用树脂卡环，因其弹性大可全部进入倒凹区以保证足够的固位力。３）后牙缺失修复时应在基牙上安放牙合支托。４）后牙咬合过紧者，可直接用隐形义齿材料制作人造牙部分。５）义齿制作过程中要注意因压注不足而引起卡环尖端变形或缺损。另外，如发现隐形义齿使用时间超过２年发生卡环变形或弹性降低等现象导致固位不良，应重新制作义齿。支持形式：隐形义齿一般采用黏膜支持式。虽然厂家推荐使用树脂支托，但在磨牙区由于该区承担部分咀嚼力量，义齿设计为牙支持方式为佳。 ３．２　隐形义齿的优点 ３．２．１　隐形义齿采用的材料具有半透明性，与牙龈色泽相近，在湿润时几乎和天然牙无法分辨，在前牙修复中无金属色卡环显露。即增强修复体在口腔中的美学效果［３］。３．２．２　疼痛减少，因其弹性结构类似于“内部压力中断器”，对基牙几乎无压力，而且当隐形义齿移动时刺激牙龈，产生按摩效果，从而增加了龈组织的健康。３．３　隐形义齿虽然有诸多优点，但在咀嚼功能、固位、稳定性稍低于传统的可摘局部义齿，绝不能认为它可取代传统的可摘局部义齿，而只能说它开辟了一个新的修复方式，弥补了传统可摘义齿修复方法中的不足。这主要表现在单端游离缺失的修复上，因后牙游离缺失间接固位体起了很大作用。而隐形义齿在设计间接固位体数量相对较少，基托连接体的强度不够，这些因素等影响牙合力的分布，导致隐形义齿在咀嚼功能、固位性、稳定性方面稍低。 参考文献; ［１］　宋力，强卫林．１８０例可摘隐形义齿的临床观察［Ｊ］．宁夏医学杂志，１９９８，２０（１）∶６１ ［２］　陈书杰，郭瑞虎，陈洁．隐形义齿６００例临床观察［Ｊ］．实用口腔医学杂志，１９９９，１５（１）∶６９－７０ ［３］　张桂云，张艺权，赵铱民．弹性基托材料在可摘局部义齿修复中的临床应用及疗效观察［Ｊ］．临床口腔医学杂志，１９９９，１５（３）∶１８６－１８７