吻合口纵隔胸膜包埋`胃底再造治疗贲门癌及其抗瘘抗反流功能研究.pdfVIP

　医学信息 内 ·外科版 2009年 6月第 22 卷第 6期 　 ·493 · 吻合口纵隔胸膜包埋 、胃底再造治疗贲门癌及 ( ) 其抗瘘抗反流功能研究 100例报告 秦永跃 ,边茹 ,司华 (南阳市第二人民医院胸外科 ,河南 南阳 473012) 　　摘要 : 目的　采用吻合口纵隔胸膜包埋 、胃底再造治疗贲门癌 ,来进行防止术后吻合口瘘和反流性食管炎 的临床研究 。方法 　实验组和对照组各 50例 ,实验组采用胃底再造 ,吻合 口下肺韧带包埋术行贲门癌切除食 管胃吻合术 ,对照组采取常规术式 。结果 　对照组吻合 口瘘发生 2 例 ,发生率为 4 % ,而实验室无吻合 口瘘发 ( ) 生 ,统计学意义显著 P 0. 001 。结论 　吻合口纵隔胸膜包埋 、胃底再造术治疗贲门癌具有一定的抗瘘效果 及明显的抗反流作用 。该术式操作较为简单 ,术后并发症少 ,恢复快 ,可明显提高病人术后生活质量 。 关键词 :贲门癌 ; 胃底再造 ;纵隔胸膜包埋 ;吻合口瘘 ; 胃食管反流 中图分类号 : R735. 2　　　文献标志码 : A 　　　文章编号 : 1006 - 1959 (2009) 06 - 0493 - 03 　　贲门癌在我国发生率较高 ,相对于其它部位恶性 胃镜检查 、病理检查确诊 。 肿瘤恶性程度高 、预后差 ,严重地危害着人民的身体健 1. 2　手术方法及步骤 康 。目前贲门癌的治疗 ,对于未发生远处转移且 自身 本组病例均采用右侧卧位 ,经左侧第 6 或 7 肋间 情况允许手术的患者 ,手术切除仍然是首选疗法 。贲 进胸 ,切口长约 10 ～15 cm ,剪开膈肌 ,首先探查以决 门癌行肿物切除后食管胃的吻合多采用胃代食管胸内 定手术方式 。切除范围: 大 、小网膜及横结肠系膜前 食管胃吻合 ,病人在术后恢复过程中 ,常发生各种并发 叶 ,下切缘超过胃小弯的一半 ,包括 胃左动脉第 1、2、3 症 。吻合口瘘 、狭窄及 胃食管反流是贲门癌切除术后 分支 ,保留胃右动脉及胃网膜右动脉 ,保证胃有充足的 常见并发症 ,其中吻合 口瘘危害最严重 , 发生率平均 血液供应 ;上切端切除距肿瘤边缘 5 cm 的食管组织 , 5% ～6% ,死亡率高 [ 1, 2 ] ,病死率多达 50% 。吻合 口狭 清扫第 1、2 站淋巴结 ,注意食管旁淋巴结及膈肌周围 窄与反流也大大降低了病人的生活质量 。据报道反流 淋巴结的转移情况 ,并予以清扫 。必要时行脾 、胰体尾 性食管炎的发生率可达 50% 以上 [ 3 ] 。预防和正确处 联合切除 。在贲门肿瘤游离完毕后 ,距肿瘤肛侧 5 cm ( ) ( ) 理胸内食管 、胃吻合 口瘘和反流性食管炎对提高贲门 左右切断胃,残胃远端全口 实验组 或部分 对照组 癌的外科治疗水平 ,改善患者生存质量 ,降低手术病死 封闭行食管胃弓下吻合 ,两组吻合方法具体如下 : 率具有重要意义 。 实验组 :上切端处保留完整纵隔胸膜及下肺韧带 , 本文采用胃底再造 、吻合 口下肺韧带包埋术行贲 用食管钳距断端 3 ～4 cm 处钳夹