周围动脉疾病介入治疗致血管迷走神经反射(VVR)的预防与处理.pptVIP

周围动脉疾病介入治疗致血管迷走神经反射(VVR)的预防与处理vascular vagovagal reflexes 血管迷走神经反射 vascular vagovagal reflexes VVR的确切制尚不完全清楚 　迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统。发生机理是各种刺激因素(如外伤、疼痛、恐惧等)作用于皮层中枢和下丘脑,使胆碱能植物神经张力骤增,内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张,导致血压急剧下降,心率迅速减慢,最快可在1min发生。 表现（自1991年来共开展介入心脏介入治疗手术2100余例发生VVR 61例。） 61例VVR患者中，12例为血管抑制型，表现为血压迅速下降(收缩压90mmHg)，心率减慢不明显。7例为心脏抑制型，出现心率迅速减慢至50次/分以下，血压下降不明显。42例为混合型，出现恶心、呕吐、心慌、乏力、大汗、烦燥、心率减慢、血压下降、晕厥甚至体克等症状。 源自:?心血管疾病介入治疗过程中血管迷走神经反射的预防与处理《介入放射学杂志》2002年第1期 心血管迷走神经反射的发生最常见于拔出动脉鞘管的 1 5min 原因 1.精神因素 精神紧张是诱发VVR的重要原因; 2.疼痛刺激 术前局部麻醉不到位，术者穿刺技术不熟练，穿刺部位明显肿胀或出现血肿，拔出鞘管方法不当或压迫止血用力过大，加压包扎过紧等技术因素均可增加患者疼痛，使血管迷走神经兴奋性反射性增强；个体差异亦使低痛阈患者对疼痛过度敏感而引起迷走神经兴奋性反射性增强。 原因 3.血容量不足 手术前紧张、食欲降低或术前和术后禁食禁水时间过长，或者担心增加心脏负荷术前术后补液过少，加之术中出汗过多或失血过多均可引起低血容量。 4.空腔脏器的扩张刺激 多数介入手术后肢体需制动12-24h，许多患者不习惯床上大小便，故易引起尿储留;或者术后心情激动食欲增加，致使胃肠道突然剧烈扩张，均可使压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋。 预防 术前宣教 术中熟练操作 穿刺、拔管、局部麻醉充分（必要时可沿股A外侧缘的深筋膜、肾周围组织作深层浸润麻醉可有效地减轻疼痛） 预防血容量不足 介入手术前不必禁食时间过长，一般不超过4h。术后适量饮水同时给予适量补液，通过以4h内补充0. 9%的生理盐水500 -1OOOml为宜，但心功能差者应注意减慢低速。 避免空腔脏器的压力刺激 术前训练患者床上排尿.术后排尿困难者采取诱导排尿或导尿，以免膀胱过度充盈。饮食不可过快过多.可少量多次避免胃肠道剧裂扩张。 术后拔管处理对疼痛敏感者，可鞘管周围注射利多卡因;拔出鞘管后.用左手的食指和中指压迫止血即可。尤其是有皮下血肿的患者.切忌大而积压迫止血。压迫用力要适中.既要无出血和血肿形成.又要不产生明显的疼痛.还要保持良好的远端动脉搏动是避免拔管时产生VVR的重要保证。 处理 立即将病人头部放平或取头低足高位;心率明显减慢时,立即由静脉注射阿托品0. 5 mg～1 mg ,血压明显降低时可静脉注射多巴胺10 mg～20mg ,继而以生理盐水250 mL加多巴胺100 mg 持续静脉输注,直至血压稳定;另一通道快速静脉输注生理盐水以维持有效循环血量 阿托品既可纠正心动过缓,又能防止胆碱能引起的低血压状态。一般经阿托品处理后即可中断迷走反射,心率增加,血压回升。 如发现患者心率低于 60次 /min ,或原有心率突然降低 1 0～ 2 0次 /min ,往往提示为迷走神经反射的早期 ,此时静脉推注阿托品 0 5～1mg。1～2min心率无变化时 ,可再追加阿托品 1～ 2mg。 * 温州医学院附属第二医院微创外科中心血管外科 * * 温州医学院附属第二医院微创外科中心血管外科