四环素是由金霉素催化脱卤生物合成的抗生素.docVIP

四环素牙 　　四环素是由金霉素催化脱卤生物合成的抗生素,毒性低,早在1948年即开始用于临床.1950年,国外有报道四环素族药物引起牙着色;其后又后续报道四环素沉积于牙、骨骼以至指甲等,而且还能引起釉质发育不全.在这方面,国内直至70年代中期方引起注意. 　　牙齿发育时,牙釉质和牙本质在一层基底膜的两侧同时开始形成,若此时服用了四环素类药物,药物进入体内后就在牙本质和牙釉质中形成黄色层,且牙本质中的沉积要比在釉质中高4倍.又由于黄色层呈波浪形,似帽状,大致与牙的外形一致.所以整个牙齿均有颜色的改变.最初牙齿呈黄色,在阳光照射下呈现明亮的黄色荧光,以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色,这种颜色转变是缓慢进行的,阳光对它有促进作用.此外,四环素类药物不仅可以影响婴幼儿时期发育的恒牙牙色,而且孕妇若服用此类药物,还可以通过胎盘影响胎儿期发育的乳牙牙色 . 　　疾病简述 　　四环素牙四环素牙是指四环素族药物引起的着色牙,属于口腔科疾病.病因是在牙的发育矿化期服用四环素族药物,可被结合到牙组织内,使牙着色.四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色. 　　症状体征 　　初呈黄色,在阳光照射下则呈现明亮的黄色荧光,以后逐渐由黄色变成检字法褐色或深灰色. 　　早期症状 　　1.病史6-7岁前曾接受过大剂量多次短疗程的药物(四环素类)治疗. 　　2.临床表现牙齿呈黄色\浅灰色或深灰色,一般前牙比后牙乳牙比恒牙的着色更明显.重者有牙釉质发育不全.[1] 　　3.鉴别诊断用紫外光灯照射四环素牙可观察到激发荧光,可与遗传性乳光牙本质鉴别. 　　病因 　　1.在牙的发育矿化期服用的四环素族药物,可被结合到牙组织内,使牙着色.四环素分子可与牙组织形成稳固的四环素正磷酸盐复合物,因而能抑制矿化过程的核化和晶体生长.牙的着色是永久的. 　　2.同一次服用的四环素族药物剂量,牙本质中的沉积比在釉质中高4倍. 　　3.用药时期越在婴幼儿早期用药,牙本质的着色越近釉牙本质界,临床见到的染色程度越明显. 　　4.牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关一般认为,缩水四环素、地美环素、盐酸四环素引起的着色比土霉素、金霉素明显;在恒牙,四环素的疗程数与着色程度呈正比 　　关系,但是一个短期内的大剂量服用比长期给服相等的总剂量作用更大. 　　5.在牙着色的同时,还有骨组织的着色,但是后者可随骨组织的生理代谢活动而使着色逐渐去除. 　　6.四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色. 　　临床表现 　　1.呈黄色,在阳光照 四环素牙射下则呈现明亮的黄色荧光,以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色. 　　2.前牙比后牙着色明显;乳牙着色又比恒牙明显,因为乳牙的釉质较薄、较透明,不易遮盖牙本质中四环素结合物的颜色. 　　3.牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关. 　　4.四环素引起牙着色和釉质发育不全,都只在牙齿发育期给药才能显现出来.一般说来,在6~7岁后再给药,则不致引起令人注目的牙变色. 　　病理生理 　　四环素对牙的主要影响是着色,有时也合并釉质发育不全.四环素对牙着色和釉质发育不全的影响程序,与下列因素有关: 　　①四环素族药物本身的颜色,如:去甲金霉素呈铜黄,土霉素呈柠檬黄色. 　　②降解四环素面呈的色泽,因为 四环素牙四环素对光敏感,可以在紫外线或曝光下变色. 　　③四环素在牙本质内,因结合部位的深溢于言表而使牙本质着色的程度有所不同,着色带越靠近釉牙本质界,越易着色. 　　④与釉质本身的结构有关,在严重釉质发育不全、釉质完全丧失时,则着色的牙本质明显外露.早期服用四环素可引起牙着色和釉质发育不全,在6-7岁后再给药,一般不再引起牙着色. 　　常见危害 　　1、引起牙釉质发育不全,乳牙、恒牙、混合牙列变色:偶尔1次服用四环素类药物,对牙的损害很小,而若常服,其伤害不言而喻,且孕妇服用四环素对胎儿会有影响,在妊娠4个月以上服药者,会使孩子出现乳牙变色或牙釉质发育不全等.[2] 　　2、出现牙釉质缺损:牙齿形成期时,服用药物越早、用药剂量越大,用药时间越长,四环素牙对孩子牙齿发育的危害越大,牙齿变色越重,伴有牙釉质发育不全等,甚至出现牙釉质缺损. 　　3、对牙表面的釉质形成损坏:严重的四环素牙会加速牙齿的矿化(即牙齿发灰、发黑等现象),很容易导致牙体过敏和脆化,引发各种口腔疾病. 　　诊断和鉴别诊断 　　诊断要点 　　(1)发病年代:我国从20世纪70年代开始有四环素牙的报道,患病率从4.9%~31.3%不等.20世纪80年代以来,国内已基本控制对孕妇和儿童应用四环素类药物,发病率已逐渐减少. 　　(2)染色特点:恒牙列全:全口均发生,全部牙齿以牙本质为主呈帽状染色.因牙本质、牙釉质代谢极缓慢,所以染色是永久性的. 　　(3)有四环素族药物用药史. 　　2.鉴别诊断根据病