门静脉高压症上课用.pptVIP

门脉高压后侧支循环开放 门Ｖ无Ｖ瓣，与体Ｖ有四个交通支即： 　① 胃底食道下段Ｖ；② 肛管直肠下端交通支 ③ 前腹壁交通支 ④ 腹膜后交通支 前腹壁交通支开放 治疗原则? ● 以内科综合保肝治疗为重点。  制止食管胃底曲张静脉破裂引起 的上消化道大出血，解除脾肿大、 矫正脾功能亢进。 （一）食管胃底曲张静脉破裂出血1.非手术治疗(1)??紧急处理 — 绝对卧床休息 — 迅速建立静脉通道，快速补充血容量 — 吸氧；维持呼吸道通畅；防误吸引起 窒息或吸入性肺炎 — 禁食 2. 手术治疗：（1）分流术：将门静脉和腔静脉连通，使 压力较高的门静脉血流直接 分流到压力较低的腔静脉内， 降低门静脉压力，达到止血 目的。 适应证：无活动性肝病及肝功能代偿 良好（Child A、B级）者。? 优点：降压效果好，再出血率低。? 缺点： ? 阻断门静脉血（包括肝营养因子）入肝， 加重肝损害 ? 经肠道吸收的氨直接进入血循环而未经 肝脏解毒，易致肝性脑病，死亡率较高 ? 不能消除脾功能亢进? （2）断流术：  阻断门奇静脉间反常血流，达到止血目的。  ? 贲门周围血管离断术：脾切除＋彻底结扎、切 断贲门周围血管。 优 点：保存门静脉入肝血流。 适应证：门静脉系统中无可供与体静脉吻合的 通畅静脉、肝功能较差(Child C级)、 不适合作分流术者。 （3） 脾切除术： ? 适用于严重脾肿大合并明显脾功能亢进者， 尤其是晚期血吸虫性肝硬变。  ? 伴明显食管静脉曲张并曾大出血者，同时 行贲门周围血管离断术。 （4）肝移植  治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底 曲张静脉出血病人的理想方法，存活率＞70％。  ? 优点：— 替换病肝 — 使门静脉系统血流动力学恢复正常 ? 缺点： — 供肝短缺 — 手术风险大 — 终生服用免疫抑制剂 — 费用昂贵 护理诊断/问题? 体液不足：与上消化道大量出血有关? 营养失调：低于机体需要量：与失血、禁食有关? 体液过多（腹水）：与低蛋白血症等有关? 恐惧/焦虑：与突然大出血、病情危重有关? 知识缺乏：关于上消化道出血预防及自我保健? 潜在并发症：上消化道大出血、切口出血、肝性 脑病、静脉血栓形成 护理措施 （一）病情观察  1. 生命体征、意识、性格、精神状态 2. 呕吐物及排泄物次数、性状及量 3. 伤口敷料渗血情况、引流物性状及量 4. 24小时出入量，休克者记录小时尿量 5. 测腹围（三定）Q.D.，测体重Q.W.  6. 动态监测血常规、肝功、血氨等 ?  （二）预防上消化道出血? 注意休息，避免过劳? 饮食护理：禁烟酒；少喝咖啡和浓茶； 进无渣饮食，避免进食粗糙、干硬、带 骨渣或鱼刺、油炸及辛辣食品；饮食不 宜过热? 避免引起腹内压升高的因素  （三）减少腹水形成和积聚 1.限制水和盐（钠）的摄入 Na：≯ 500～800mg/d 盐：≯ 1.2～2.0g/d 液体：≯ 1000ml/d 2.按医嘱应用利尿剂 3.记录24小时出入量 4.定时测量腹围?  （四）改善营养状况、保护肝脏1.营养调理： 肝功轻度损害者：“三高一低”饮食 肝功重度损害及分流术者：补充支链氨基酸、  限制蛋白质（尤其芳香族氨基酸）及含 氨食物的摄入 2.纠正营养不良、改善凝血功能3.保护肝脏：应用保肝药物，避免损肝药物?  （五）急性出血期的护理1.一般护理（1）绝对卧床休息（2）心理护理（3）口腔护理2.迅速补充血容量 3.积极止血（1）局部灌注止血：自胃管灌注冰盐水或