影响宫颈癌预后的因素及现有临床分期的难点与进展.pdfVIP

中华妇幼临床医学杂志(电子版)2008年 12月第 4卷第 6期ChinJObs／Gyne Pediatr(ElectronicEdition)，December2008，Vo1．4，No．6 ·59· · 综 述 · 影响官颈癌预后的因素及现有临床分期的 难点与进展 万晓丽 柴青 张建 郄明蓉 宫颈癌发病率是妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的 1．2 宫旁浸润 第 2类最常见恶性肿瘤。WHO指出，2005年全世界有 宫颈癌最常见的扩散方式为直接蔓延 ，由于宫旁 超过 50万的宫颈癌新发病例，约 26万妇女死于宫颈 组织较疏松，淋巴管丰富，极易受累。因此 ，宫颈癌常沿 癌，其中近95 病例发生于发展中国家n]。2006年，国 宫颈两侧宫旁组织和主韧带蔓延 ，向后沿宫骶韧带蔓 际 妇 产 科 联 盟 (International Federation of 延 ]。目前，宫旁浸润被纳入宫颈癌的分期标准，浸润 GynecologyandObstetrics，FIG())的年 报 报 道_2， 范围是选择治疗方式的重要依据 ，也是影响预后的重 1999至2001年宫颈癌患者 (1l775例)的5年生存率 要因素。Metindir等 对 93例 I～ Ⅱ期宫颈癌患者的 为 69．6 。研究认为．宫颈癌的预后与多种因素有关 ， 分析结果显示 ，宫旁浸润是影响预后的独立因素。 但观点尚不统一。目前，宫颈癌仍沿用临床分期 ，以妇 另外，Atasii等 对 200例宫颈癌患者进行 临床 科检查为基础，具有一定的主观性，且一些与预后明显 分析认为 ，宫旁浸润与淋巴结受累密切相关。Kamura 相关的因素未纳入分期标准 ，暴露出明显的局限性。本 等[4也认为，宫旁浸润与淋巴结多处转移独立相关 ，而 文就影响宫颈癌预后的因素、目前分期的难点及进展 淋 巴结受累又被公认为影响宫颈癌预后的重要因素。 综述如下。 据此间接提示，宫旁浸润对宫颈癌的预后产生影响。 1．3 脉管浸润 1 影响宫颈癌预后的因素 宫颈癌的主要转移途径是淋巴转移 ，多数淋巴管 1．1 淋巴结转移 内癌栓经宫颈旁组织中的淋巴管转移到盆腔各个淋巴 就所有恶性肿瘤而言 ，淋 巴结转移是疾病不 良预 结 ，且血源性转移与淋巴结转移关系密切。淋巴结内的 后的重要影响因素，宫颈癌也不例外。2006年 FIG() 淋 巴管一静脉吻合支，使淋 巴结 内的瘤细胞可侵犯血 报道[2j，所有 I～ IV期宫颈癌患者中，淋 巴结转移呈 管 ，而导致癌细胞血源性转移_l7j。因此 ，有学者认为，脉 阳性者 (953例)的 5年生存率为 64．1％，呈阴性者 管浸润与淋巴结转移相关 ，且为影响宫颈癌预后的独 (3364例)为 92．1 。Torabi等 的研究表明，盆腔淋 立因素 。Morice等Elo]在对 193例 tB～ Ⅱ期宫颈癌患 巴结转移是影响宫颈癌预后的重要因素，根治性手术 者行根治性手术的研究发现，除淋巴结状态外 ，脉管浸 后若无盆腔淋巴结转移，患者的 5年生存率可达 85 润也是与预后有关的重要因素。其中，89例宫颈癌直 ～ 9O％，而一旦有区域淋巴结转移 ，则 5年生存率下降 径≤2cm、淋巴结无转移患者的总体生存率与淋 巴血 为 5O ～55 。 管间隙浸润明显相关 。Takeda等_1¨的研究显示 ，脉管 宫颈癌淋巴结转移主要为盆腔淋巴结转移。盆腔 浸润是宫颈癌患者不 良预后的独立影响因素，对肿瘤 淋巴结的转移部位、数 目不同，患者的生存率也不同。 边界局限于子宫、无宫旁浸润或淋巴结转