骨盆骨折大出血治疗进展.pdfVIP

· · 冒隧堂塾堂垒查!!!!至!旦笙丝鲞笙!塑 !!!!!!!!坐￡：竺!!!!!!：!!!!：∑!!：!!：堕!：! 89 骨盆骨折大出血治疗进展 季云瀚马昕王旭 摘要骨盆骨折大出血多因高能量创伤所致．常造成患者血流动力学不稳定。迅速有效地控制骨 盆骨折患者大出血仍是临床治疗难点，尚缺乏公认的临床诊疗规范。外固定、骨盆填塞和血管造影栓塞 等治疗方法不断发展．可有效提高骨盆骨折大出血患者生存率，但仍有局限性。该文就骨盆骨折大出血 治疗进展作一综述。 关键词骨盆骨折；大出血；治疗 1．02．(x晒 D(m：10．3969／j．issn．1673-7083．201 高能量骨盆骨折常伴有致命性大出血，失ff【L性休克 制有关。准确分类有助于预判损伤机制，评估损伤严重 的发生率比四肢和脊柱骨折高约40％11j。骨盆骨折所致程度，指导诊断和治疗。骨盆骨折越不稳定，相应出血的 大出血是患者24h内死亡的首要原冈12j，死亡率呵高达风险就越大。Starr等¨o研究显示，骨盆骨折大出血患者 5()％～钡J％D]。准确评估骨盆骨折患者血流动力学稳定 性和出血来源，采取各种治疗方式尽快有效控制骨盆骨 折大出血，提高骨俞骨折大出血患者生存率，已成为骨盆 后位、入口位和出口位X线平片，以及CT扫描加三维重 创伤研究的热点和难点。 建等对骨盆骨折的分割作出较为准确的判断，但也不能 1骨盆解剖学 忽视体格检查、损伤机制判断等的详细检查。 骨盆环由骶骨和两侧髋骨组成，主要依靠骶髂后韧 3患者评估 带、骶髂前韧带、骶棘韧带、骶结节韧带和髂腰韧带等连 对骨盆骨折大出血患者急诊评估和诊疗非常苇要， 接维持稳定性，无骨性内在稳定结构，其中最强大和最重 需要一跨学科、能及时评估和管理患者的合作团队，如外 要的足骶髂后韧带。骨盆内有膀胱、大肠、小肠等脏器， 科、骨科、介入放射科医生及血库人员的参与¨J。骨盆骨 还有许多重要的神经和血管。严重骨瓮骨折时，这些韧 折大出血患者常伴有失血性休克，乃低血压的主要原因， 带连接较易遭受暴力牵拉而损伤，导致骨盆稳定性破坏 可有全身一处或多处出血。骨盆骨折部位出血点通常并 及内在血管、神经和棚天脏器损伤。如骶髂关节脱位及其 不是造成出血性休克的原因，其他部位出血也会造成严 周围骨折多伴有髂内血管和腰骶神经根损伤等。 重大出血。如果排除其他部f慢出m【之后患者仍旱现血流 骨盆的血供主要来自髂内动脉分支。髂内动脉可分 动力学小稳定状态．贝0高度怀疑骨盆骨折大出血的可能。 为前干和后干，后干分支有骶外侧动脉、髂腰动脉、臀L 对于生命体征尚稳定、能配合检查的骨盆骨折患者， 动脉、臀下动脉及阴部内动脉等；前十分支有脐动脉、膀 可首选腹部超声检查来判断是否存在腹腔出血，如结果 胱下动脉、直肠下动脉、输精管动脉(或卵巢子宫动脉)、 为阳性则有必要行急诊剖腹探查、外固定或骨盆填塞。 闭孔动脉等。盆腔动脉可有广泛侧支循环。组成吻合环。 多次复查腹部超声尤为罩要。骨盆X线平片和CT检查 此外，骨盆大部由松质骨构成，不仅有许多血管紧贴骨表 是最莺要的检查。可根据骨盆平片所示骨折部位和骨折 面，还有丰富的静脉(约为动脉面积的1()～15倍)，静脉之 移位程度预测出血点位置，并有效评估受损伤的动脉一J。 间也相互吻合成丛。骨盆骨折伤及这些血管时，便Ⅱ『发 后腹膜JrltlJ中患者骨盆平片上常町见腰大肌轮廓不清、麻 生致命性大出血。大出血主要源自：①骨折端松质骨；② 痹性肠胀气、腹膜后IhJ隙增宽等表现。然而，近年来骨盆 骨折周围软组织中微小动静脉；③骨盆中小动静脉(髂内 平片用于评估出血情况的可行性受到质疑。Satin等㈡1研 分支)；④大的动静脉(骼总、髂内