氨基末端脑钠肽前体在充血性心力衰竭诊治及评估预后中的应用.pdfVIP

760 氨基末端脑钠肽前体在充血性心力衰竭 诊治及评估预后中的应用 广西桂林市中西医结合医院心内科(541004)扬顺昱 南方医科大学附属顺德第一人民医院心内科(523800)黄裕立1 natriuretic 【摘要] 氨基末端脑伪肽前体(N-terminal pro-brain 由心室分泌的多肽类激素，临床测定血浆NT．proBNP水平有助于急慢性充血性心力衰竭的诊断与鉴别诊：鑫 断，同时可用于指导治疗及评估预后。该文就NT—pmBNP在充血性心力衰竭的诊断、治疗及评估预后中的萎 ￥四￥毋￥凳￥凳 应用作一综述，供临床参考。 赍 [关键词】 氨基末端脑钠肽前体 脑钠肽 充血性心力衰竭 心功能不全 心脏疾病 1 引 言 3氨基末端脑钠肽前体对充血性心力衰竭 heart 充血性心力衰竭(congestivefailure。CHr)是各 的诊断意义 种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，以血流动力学 3．1氨基末端脑钠肽前体在充血性心力衰竭诊断中的应用 改变、神经激素改变和心室重塑为特征，预后极差，严重 在急诊室中，急性呼吸困难患者是由于急性失代偿性 危害患者的生命。通常CHF的临床诊断主要依据病史、临 CHF还是呼吸系统疾病所致有时单凭病史及症状、体征等 床表现和影像学检查(x线、UCG、心肌核素显像等)作 往往难以鉴别，尽管UCG是诊断CHF的金标准，在急诊 出，缺乏有效评价心功能的实验室检测指标。近年来的研 室中却往往难以便利地实施。近年来大量的临床证据证明， 究发现，CHF患者的利钠肽显著升商，且增高水平同病情 的严重程度及预后明显相关，可作为评估CHF诊治及预后 度。其中，来源于急诊科呼吸困难(患者)脑钠肽前体研 的血浆标志物，其中氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro- ProBNP of inthe De— 究(the InvestigationDyspneaEmergency brain natriuretic peptide。NT·proBNP)因半衰期长、稳定性 好，在CHF的诊治中更受青睐。本文对NT—proBNP在CHF CHF的Il缶床意义¨¨。该研究人选了599例急诊呼吸困难患 的诊断、治疗及评估预后中的应用作一综述，供临床参考。 者，其中急性失代偿性CHF 435 2氨基末端脑钠肽前体的来源及生物学特 显高于无CHF者(4n∥L比131ng／L，P0．001)．。 性 而且，NT—proBNP的水平明显与纽约心功能分级平行。经 利钠肽对维持心脏正常结构和功能起着重要的作 用¨。1。目前已经明确人类最少有6种利钠肽，其中脑钠 史及糖尿病患者CHF的诊断仍然具有很高的敏感度。 肽主要由心肌细胞分泌。当心房、心室负荷或室壁张力增 高时，心室肌细胞在压力负荷增加时合成有134个氨基酸 残基的Pre—ProBNP。弭，并迅速剪切掉含有26个氨基酸残 基的信号肽，形成108个氨幕酸残基的脑钠肽前体(proB．