脊源性颈腰痛的诊断.pdfVIP

生垡全整匡垣塞盍2璺堡生!!旦筮!鲞筮!!塑曼堕坠』堡塑堕堕：堕竺璺畦坚2鱼堡。型：!：壁壁：!! ．专家论坛． 脊源性颈、腰痛的诊断 刘延青 颈、腰痛是多种疾病的常见症状。许多临床医 此类病症对临床诊疗具有重要意义。 生听到患者最多的主诉之一就是“我颈部疼痛”或 (一)颈脊神经后支综合征 “我腰背部疼痛”。这种情况在现代社会更加普遍， 1．临床表现： 几乎每个人在一生中至少经历过一次明显的颈、腰 (1)症状：因软组织或骨及骨关节的异常，可刺 疼痛发作。但是，临床上对颈、腰痛的诊疗仍有许多 激颈神经后支出现相应的临床症状。多表现为头、 不尽人意之处。常用、简便、易行的MRI检查发现， 颈、肩部的疼痛与不适感，颈椎活动不灵活，针刺痛 大量临床无任何症状和体征的正常人群脊柱可表现 觉减退。疼痛性质多呈酸麻、僵硬及沉重感，可向 为一系列的退行性改变，这使得有症状患者的影像 肩、背及上肢放散。 学异常与临床症状的关系变得更为复杂。由于脊柱 (2)体征：相应部位的脊椎旁压痛阳性，局部肌 和椎旁结构的神经交叉支配，导致尽管影像学上有 紧张，局部压痛(+)，而枕神经痛则多为神经放电 严重的退行性改变表现，但患者的症状却常常不典 样疼痛。 型，疼痛定位也不明确。更为复杂的是，患者所描述 2．辅助检查：放射线检查可显示颈椎退行性变 的症状发作特征也会多样，受到各种因素的干扰。 表现，也可无明显异常。一般无上肢感觉运动神经 相反，对上下肢根性症状的叙述却较为直观。通过 功能障碍的证据。 仔细的临床体格检查一般能为疼痛部位的定位和性 3．诊断标准：具备以上的临床表现，又除外了常 质提供良好的依据。然而，有时也存在疼痛定位、定 见的颈椎间盘突出症和椎间盘源性颈痛，一般即可 性不明确的问题，需要更进一步的详细检查，微创介 确诊。 入诊断技术因其只要正确地作用于病变部位即可获 ()腰脊神经后支综合征 得有意义的证据而具有重要的作用。 1．临床表现： 脊源性颈、腰痛是指由各种脊柱疾病导致的颈、 (1)症状：急、慢性发作的腰骶部疼痛，可伴有 腰痛的统称。临床上常常由于医生的培训程度、诊 臀部及下肢痛，但下肢痛局限于大腿，向下放散不超 疗水平的不同，对引起颈、腰痛脊柱疾病的诊断方法 过膝关节。无下肢感觉、反射及肌力异常。腰椎影 和治疗措施仍有较大的差异。尽管循证医学正逐渐 像学检查无明显异常，有时可见生理曲度改变及椎 发展和普及，但脊源性颈、腰痛的诊断目前仍然过于 体旋转现象。可有或无腰部受伤史，有时继发于腰 着重经验而不是科学。因此有必要对常见脊源性 椎间盘术后、椎体压缩性骨折。应常规排除内脏性 颈、腰痛疾患的诊断进一步探讨。 疾病导致腰痛的原因。 一、脊神经后支综合征 (2)体征：在主诉痛区上方2—3个脊椎处存在 近年来，随着对急、慢性非特异性颈、腰痛的研 棘突及椎旁压痛，其特征为该椎体棘突、痛侧小关 究不断深人，源于脊神经后支的颈、腰疼痛问题越来 节、痛侧横突部位压痛，疼痛向主诉区放散。横突根 越受到重视。引起颈、腰疼痛的各种椎管外伤害性 部压痛点(邵氏点)是脊神经后支主干穿越下位椎 刺激的主要传人中枢通路是脊神经后支。脊神经后 体横突的体表投影点¨引，具有特殊的诊断意义。 支综合征是指由于脊神经后支主干受机械性刺激而 2．诊断标准：临床上主要应与腰椎间盘突出 引起其末梢分布区的放