慢性胰腺炎中结石形成危险因素的研究.pdfVIP

主墅垫塑皇堕压!Q!兰生!旦箜!兰鲞塑型垦堕i璺!壁垒!坚鲤i笪量曼!些!!：垂坐!Q!!：坠!：!!：坠P￡! 慢性胰腺炎中结石形成危险因素的研究 党小红赵和平黄会芳李建红 【摘要】 目的探讨慢性胰腺炎中胰腺结石与钙化形成的危险因素，借以判断胰腺病变程度及预后。方 法对2000年1月至2009年1月在山西医科大学第一医院就诊，确诊为慢性胰腺炎的146例患者进行36个 月以上的随诊，观察其临床特征及生化指标、影像学指标，行单因素分析及多元逐步回磐。结果49例在研究中 有结石，5例初诊时有结石但随访中无变化因而被剔除，最后将44例作为成石组，其余97例作为无石组。单因 素及逐步回归分析表明饮酒、复发性急性胰腺炎、临床表现明显的患者与结石形成有密切关系。血淀粉酶、脂肪 酶、糖化血红蛋白(HbAic：)的异常与结石形成有密切关系；胰头部肿大与主胰管狭窄在成石组的发生率与无石组 差异有统计学意义，而在胰体、胰尾部两者间差异无统计学意义。酒精性胰腺炎、特发性胰腺炎在与其他原因2 组间比较时胰腺结石的发生率差异有统计学意义。结论胰腺结石的形成与饮酒、急性胰腺炎复发、临床表现、 血淀粉酶、脂肪酶,：HbA。c的异常有密切关系。胰头肿大、主胰管狭窄是胰腺结石的危险因素。酒精性胰腺炎、特 发性胰腺炎的患者更易发生胰腺结石。 【关键词】胰腺炎，慢性；结石；危险因素 慢性胰腺炎与急性胰腺炎不同，在其发展到慢 cT示影像学上胰腺有钙化和(或)结石；③典型的临 性阶段(胰腺纤维化、胰腺功能不全和糖尿病)，除有 床表现，如胰腺外分泌功能障碍、腹痛；④腹部CT 形态学改变外。尚有功能方面的变化。慢性胰腺炎 和(或)磁共振成像胆胰管造影(MRCP)／内窥镜逆行 的病理特征是炎症反应、腺体萎缩、胰管改变和纤维 胆胰管造影(ERCP)有胰腺实质和(或)胰管改变征 化[¨。临床表现主要是反复发作的腹痛、脂肪泻、糖 象，排除胰腺肿瘤；⑤实验室检查有胰腺外分泌功能 尿病和体质量减轻等。慢性胰腺炎的病因复杂，目 障碍。最后纳入研究的患者为146例．随访期42— 前大致可分为慢性酒精中毒、胆道系统疾病、急性胰 107个月。平均78个月。其中男性131例。平均年龄 腺炎和胰腺外伤、自身免疫性疾病、热带性胰腺炎、 (66±12)岁，女性15例，平均年龄(60±13)岁。 胰腺分裂症、特发性胰腺炎、遗传性、代谢性及其他 1．2研究设计：纳入研究的146例患者在随访中记 原因不明的胰腺炎【2’引。按其病理变化可分为慢性钙 录随访期、年龄、性别、饮酒量、吸烟量、临床表现(腹 化性胰腺炎、慢性炎症性胰腺炎[4]、慢性阻塞性胰腺 痛、脂肪泻、营养不良伴，不伴糖尿病、胰腺钙化)、急 炎三类[引。一般来说当胰腺内出现钙化、结石时，胰 性胰腺炎复发。实验室检查记录血淀粉酶、脂肪酶、 腺已有较明显萎缩、纤维化，伴有脂肪泻和糖尿病， IgG、胆红素、糖化血红蛋白(HbA。c)。 属中晚期慢性胰腺炎。基于上述情况，本研究对慢 通过CT检查判断胰腺结石的部位(头、体、尾) 性胰腺炎患者通过长期随访。比较临床特征和胰腺 和在主胰管还是在腺囊壁。同时对结石进行计数。 结石形成问的关系，以明确在慢性胰腺炎时结石形 成的危险因素。 (头、体、尾)，以及胰腺肿大为局部性还是节段弥漫 1资料与方法 性。通过MRCP判断胰管狭窄的部位(胰头部、主胰 1．1临床资料：选取157例2000年1月至2009年管、体、尾)，以及狭窄为局灶性还是节段弥漫性。 1月在山西医科大学第一医院就诊，参照1987年桂 纳人研究的146例患者按照病因分组，分别记 林座谈会诊断标准及2005年南京慢性胰腺炎诊治录初诊时有无结石及再次就诊时结石增加的例数。 指南确诊的慢性胰腺炎患者。确诊标准为：①胰腺 1．3统计学处理：使用SPSS15．0统计软件进行分 的病理学改变；②腹部x线平片、腹部超声或腹部 析。计量资料以互±s表示。两独立样本均数的比较用